肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗北京肝硬化治疗医院.pptx

腹水的诊断程序
通过体格检查或特殊检查，确定腹水的存在。
腹部穿刺和腹水分析。
根据腹水分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。
少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮助明确诊断。
腹水的常见病因
国内（%） 美国（%）
肝硬化 肝硬化
肿瘤 肿瘤
结核 心力衰竭
其它 结核
其它
资料来自协和医院81-90年住院病人统计和
美国希式内科学，胃肠病学教科书
腹部膨隆与腹水的鉴别
腹部膨隆
生理性 病理性
肥胖 非器质性 器质性
妊娠
鼓肠 大量腹水 巨大卵巢囊肿
急性胃扩张 腹腔其它大囊肿
体检腹水与肥胖鉴别
腹水 肥胖
腹形 蛙形或球形膨隆 多为蛙形
脐型 凸 凹
移动性浊音 有 无
波动感 有 无
腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点
腹 水 巨大卵巢囊肿
平卧位腹型 多呈蛙腹，个别可呈球型 高度膨隆呈球型
腹部叩诊 前上腹或前腹呈鼓音 前腹呈浊音，腰腹鼓音
脐孔位置 无变化 上移或略偏向一侧
最大腹围位置 经脐孔处 多在脐孔下
尺压搏动试验 阴性 多阳性
X线检查 腹部呈均匀性透亮降低， 胃肠移位，正位时肠管
小肠漂浮，有粘连者则 推向双侧腰腹，侧位时
不均匀，结核时有时可 推向脊柱