痛风案例分析.pptx

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病例讨论:
患者,男性,40岁,两年来因全身关节疼痛伴低热反复就诊,均被诊断为“风湿性关节炎”。经抗风湿和激素治疗后,疼痛现象稍有好转。两个月前,因疼痛加剧,经抗风湿治疗不明显前来就诊。查体:℃,双足第一跖趾关节肿胀,左侧较明显,局部皮肤有脱屑和瘙痒现象,双侧耳廓触及绿豆大的结节数个,×109/L(参考值4-10×109/L)。
问题:
患者的可能诊断是什么?需做什么检查进一步确诊?
尿酸是如何产生与排泄的?
痛风的治疗原则是什么?
抗痛风药物的作用机制?
首先,从病人的症状分析,病人有特征症状
,左侧较明显


从这三点可以初步判断患者可能患有痛风。
为了论证病人确实话患有痛风现在国际上通用
:
正常值 男178-416umol/L
-356umol/L
高尿酸>480umol/L
<1000mg/d低嘌呤饮食<600mg/L
,特征是偏振光显微镜检查下见被白细胞吞噬的尿盐酸结晶,呈针状有负性双折光现象,有急性痛风患者阳性率为95%
,反复发作者有关节间隙狭窄。骨质凿孔孔样缺损,大小不一,骨质破坏、丢失、关节畸形
,在普通显微镜或偏光显微镜下可查及尿酸盐结晶
尿酸是如何产生的
尿酸排泄
痛风的治疗原则
1)减少尿酸合成,促进尿酸排泄,从而纠正高尿酸血症,使血尿酸浓度经常保持在正常范围内,以争取病情好转。    (2)尽快地缩短与中止痛风性关节炎的急性发作,最大限度地减少复发次数,从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害,保证关节功能正常。    (3)防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石的形成,以保持良好的肾脏功能。    (4)控制或纠正其它并存的代谢紊乱和疾病状态,例如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、动脉硬化及冠心病等,以消除中风(脑血管意外)、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威胁生命的严重并发症。    (5)稳定病人的健康状况,增强体质,控制病情发展,使病人能正常的生活与工作。    (6)对已有皮下痛风石或泌尿系统结石形成的病春,更应加强各种治疗措施,以中止尿酸沉积所引起的组织器官损害,使病情长期稳定而不再发展,达到带病延年的目的。
痛风的治疗原则降低血中尿酸水平。抑制尿酸的合成,促进尿酸的排除
由于抗痛风药物相对较多此处仅简单列举几个

作用机制:别嘌呤醇与次黄嘌呤结构相似,可以竞争性抑制黄嘌呤氧化酶的活性,从而抑制尿酸的生成。
,与prpp结合生成别嘌呤核苷酸,该过程消耗prpp,致使其含量下降,prpp浓度的降低可有效抑制嘌呤核苷酸的从头与补救合成途径