DORV.ppt

右室双出口DORV
护理查房目标
掌握DORV术后监护要点
熟悉DORV术后并发症的干预措施
了解DORV的病理生理及血液动力学的改变
DORV经典定义
主动脉和肺动脉均起源于形态右心室
两个大动脉之间有不等的圆锥结构,半月瓣和房室瓣纤维连续中断,被肌性圆锥结构分隔
VSD为左心室的唯一出口
病因
胚胎期原始心脏发育过程中,心球及动脉干分隔、移位,正常发育障碍和旋转的停顿和延迟,使两大动脉均起自右室,导致心室-动脉连接关系异常,成为右室双出口。
DORV分型
VSD在主动脉瓣下,无漏斗部及肺动脉狭窄(肺高压型)
VSD在主动脉瓣下,伴漏斗部及肺动脉狭窄(TOF型)
VSD在肺动脉瓣下,无漏斗部及肺动脉狭窄(TB型)
VSD在双动脉下(伴或不伴肺动脉狭窄)
VSD远离大动脉开口(伴或不伴肺动脉狭窄)
血液动力学
上\下腔静脉→右心房→右心室→主动脉
↓
VSD 肺动脉(狭窄)
左心房→左心室
右向左分流
临床表现
有不同程度的发育迟缓
多汗、气促,反复呼吸道的感染史
紫绀、杵状指
SPO2 80%
临床表现(体征)
杵状指(趾):
紫绀持续6个月以上,出现杵状指(趾)
表现:指(趾)端膨大如鼓槌状;
原因:长期缺氧,指(趾)端毛细血管扩张增
生;软组织和骨组织也增生肥大;
简要病史
患儿,女,12个月,发现心杂音9个月余拟DORV、双瓣下大室缺、肺动脉狭窄、肺动脉发育不良ASD伴部分性肺静脉异位引流2012年8月22日收入六区。9月5日行DORV矫治术,于18时转入三区,入科后生命体征不太稳定,CVP16-18mmhg,BP65-80/45-55mmhg,予以多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺素,米力农,10%葡酸钙等应用。