卵巢功能减退的治疗课件.ppt

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卵巢功能减退,亦称卵巢储备功能下降(DOS),是指卵巢之卵泡池中卵子数量减少及质量降低,导致卵泡发育障碍,生育能力下降。卵巢功能减退若不及时治疗,会逐渐发展为卵巢早衰(POF)。我们运用中药人工周期疗法治疗该病50例,现总结如下。
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一般资料
50例患者均来自我科中医妇科月经病门诊。年龄最小26岁,最大40岁,年龄小于30岁者12例,大于30岁小于40岁者38例;
月经过少者25例,月经后错者8例,月经过少兼月经后错者15例,闭经者2例;
病程最长者5年,最短者3个月;
有盆腔手术史(包括卵巢囊肿剥除术、附件切除术、全子宫或及一侧卵巢切除术)5例;
E2升高者20例,FSH升高者30例,FSH/LH升高者25例;
BBT不典型双相者20例,BBT单相者30例。
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诊断标准
临床表现:月经过少或月经后错,持续3月以上者;或为闭经。中医辨证属肾虚证者。(参考《中医妇科学》:)
实验室检查:卵泡期(月经第2-3天)女性激素六项检查:E2›80pg/ml,40>FSH›10miu/ml,FSH/LH›。以上三项具备一项即可。
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治疗方法
经后期(卵泡期,相当于月经第5-11天)治宜滋肾益阴养血为主,药用:熟地20g,当归10g,炒白芍10g,菟丝子10g,覆盆子10g,肉苁蓉10g,桑寄生10g,枸杞子10g,女贞子10g,柴胡6g。每日一剂,水煎两次,早晚分服。
经间期(排卵期,相当于月经第12-15天)治宜益气温阳活血化瘀,药用:炙黄芪20g,党参10g,当归10g,细辛3g,夏枯草10g,巴戟天10g,紫石英10g,肉苁蓉10g,丹参10g,香附10g,川牛膝10g。4-6剂,每日一剂,水煎两次,早晚分服。
经前期(黄体期,相当于月经第16-28天)治宜温肾健脾暖宫,药用:炙黄芪20g,党参10g,当归10g,熟地10g,紫石英10g,菟丝子20g,覆盆子10g,肉苁蓉10g,旱莲草10g,女贞子10g。每日一剂,水煎两次,早晚分服。
行经期(月经期,相当于月经第1-4天),治宜因势利导,活血行气引血下行,以桃红四物汤加减。
1个月为一疗程,治疗6个月经周期后观察疗效。每一周期的前3期均配合紫河车粉口服,,每日3次,可装入空心胶囊口服。
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疗效观察
疗效标准
(1)临床病证可参考《中医病证诊断疗效标准》中“月经过少”、“月经错后”、“闭经”相关标准制定。
(2)实验室检查:30<E2<80pg/mL或(且)5<FSH<10miu/ml或(且)FSH/LH<。
(3)总疗效标准痊愈:月经量、周期正常,实验室检查各项指标均在正常范围内;好转:月经量正常或明显增多、月经周期正常或较前明显缩短,实验室检查各值均减小,但未全部进入正常范围;无效:月经量未增加,月经周期未减短,实验室检查各值未减少,甚至继续升高。
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治疗结果
总疗效见表1
表1总疗效
月经过少月经过少兼月经后错月经后错闭经
病例数251582
治愈率14(56%)8(%)5(%)1(50%)
好转7(28%)4(%)2(25%)1(50%)
无效4(16%)3(20%)1(%)
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性激素相关检查指标的变化
表2性激素相关检查指标的变化
E2FSHFSH/LH
病例数203525
治愈率11(55%)19(%)14(56%)
好转6(30%)10(%)7(28%)
无效3(15%)6(%)4(16%)
从表2提示:卵巢功能减退的指标所占比例由高到低依次是FSH,FSH/LH,E2
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治疗前后BBT的变化
表3治疗前后BBT的变化
不典型双相单相
病例数2030
治愈率10(50%)11(%)
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讨论中医学中无卵巢功能减退这一病名,临床中该病的中医治疗多属于“月经过少”、“月经错后”、“月经提前”、“闭经”、“不孕”、“妇人脏躁”之范畴。《医学正传》云:“经水全赖肾水施化,肾水即乏则经水日以干涸。”《素问·上古天真论》明确指出:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七,肾气平均,故真牙生而长极;四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”说明肾气的盛与衰主宰着女子的生长、发育、生殖与衰老的过程。
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