胸肺部(修改稿).ppt

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第五章胸部及肺检查(jiǎnchá)
临床技能中心赖雁
第一页,共六十七页。
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胸部范围
胸部指颈部以下和腹部以上的区域。
胸廓组成
胸廓有胸骨、肋骨、胸椎及锁骨组成。
胸部检查内容
胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜(xiōngmó)、心脏和淋巴结等。
方法、要求、顺序和目的
前言
第二页,共六十七页。
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一、骨骼标志
胸骨上切迹(suprasternalnotch)位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中(zhèngzhōng)。
胸骨柄(manubriumsterni)胸骨上端略呈六角形的骨块,其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接,下部与胸骨体相连接。
第一节胸部的体表标志(biāozhì)
骨骼标志(一)
胸骨角(sternalangle)又称Louis角,为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起形成,两侧与第2肋骨相连(前胸计数肋骨和肋间隙)它还平对气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界及第5胸椎水平。
腹上角又名胸骨下角(infrasternalangle)为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角(jiājiǎo),正常为70~110º其后为肝左叶、胃、胰
第三页,共六十七页。
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一、骨骼标志
剑突(Xiphoid)胸骨体下端的突出部分,呈三角形。
肋骨(rib)和肋间隙(intercostalspace)肋骨共12对,肋间隙为两个肋骨之间的空隙,第一肋下面的间隙为第一肋间隙,其余以此类推。
肩胛骨(scapula)和肩胛下角肩胛骨位于后胸壁第2~8肋骨之间,其最下端称肩胛下角,直立位两上肢(shàngzhī)自然下垂时,肩胛下角相当于第7肋间隙或相当于第8胸椎水平。可作为后胸部计数肋骨的标志.
第一节胸部的体表(tǐbiǎo)标志
骨骼标志(二)
脊柱棘突(spinousprocess)是背部后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出,为计数胸椎的标志。
肋脊角(costospinalangle)在背部由第12肋与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管上端(shànɡduān)区域。
第四页,共六十七页。
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二、胸部体表垂直线标志
前正中线anteriormidline通过胸骨中央的垂直线。
锁骨中线midclavicularline通过锁骨肩峰(jiānfēnɡ)端与胸骨端中点的垂直线。
胸骨线sternalline沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。
胸骨旁线parasternalline为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。
第一节胸部的体表(tǐbiǎo)标志
垂直线标志
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二、胸部体表垂直线标志
腋前线(qiánxiàn)AAL;anterioraxillaryline通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。
腋后线PAL,posterioraxillaryline通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
腋中线MAL;midaxillaryline自腋窝顶部于腋前线和腋后线之间的向下垂直线。
第一节胸部(xiōnɡbù)的体表标志
垂直线标志
肩胛线scapularline为双臂下垂(xiàchuí)时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。
后正中线posteriormidline通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。
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三、胸部的自然陷窝和解剖学区域
腋窝axillaryfossa上肢(shàngzhī)内侧和胸壁间构成的凹陷。
胸骨上窝suprasternalfossa胸骨柄上方的凹陷,正常气管位于其后。
锁骨上窝supraclavicularfossa锁骨上方凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部。
锁骨下窝infrascapularfossa锁骨下方凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的下部,下界为第3肋骨下缘。
肩胛上区supraclavicularregion背部肩胛冈以上的区域,相当于上肺尖的下部。
肩胛下区infraclavicularregion为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线两者之间的区域,由后正中线分为左右两部。
肩胛间区interclavicularregion背部两肩胛骨内侧区域,后正中线将其分为左右两部。
总结-----一椎二角三区四窝九线
第一节胸部的体表(tǐbiǎo)标志
自然陷窝和解剖学区域
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一、胸壁
除了观察营养状态、皮肤、皮下脂肪、肌肉、淋巴结外,还应注意以下几个方面:
静脉vein正常人胸壁无明显静脉可见,当上腔和下腔静脉受阻、侧支循环形成后,胸壁静脉可充盈或曲张。可根据血流方向区分是上腔或下腔静脉阻塞,血流自上而下为上腔静脉阻塞;自下而上为下腔静脉阻塞。
皮下气肿subcutaneousemphysema及气体积存于皮下。胸部皮下气肿是由肺、气管或胸膜损伤后,气体逸出存积于皮下所致。另外,偶见于产气杆菌感染。
(检查方法:用手按压时有握雪感或捻发感,用听诊器按压气肿部位,可听到皮下气肿捻发音。)
胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛,肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折时,胸壁局部有压痛。胸骨压痛,叩击痛是白血病的重要体征。
肋间隙intercostalspace注意有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩提示(tíshì)呼吸道阻塞;肋间隙膨隆提示(tíshì)大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿。
第二节胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房
胸壁
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二、胸廓
正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形,前后径与横径之比约为1:。小儿和老年人则前后径略小于或等于横径。
扁平胸(flatchest)胸廓呈扁平形,前后径<1/2横径,见于瘦长体型的人或慢性消耗性疾病,如肺结核。
桶状胸(barrelchest)胸廓前后径增加甚或>横径,呈圆筒状,肋骨变平,肋间隙增宽饱满(bǎomǎn)。见于肺气肿,也可见于老年人和矮胖体型者。
佝偻病胸rachiticchest多见于儿童,系佝偻病所致。胸廓改变表现为:
佝偻病串珠(rachiticrosary)沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起,形成串珠样.
肋膈沟(Harrisongroove)。胸部前下肋骨外翻,沿膈附着的部位胸壁向内凹陷,形成一沟.
漏斗胸(funnelchest)胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗.
鸡胸(pigeonchest)称为胸廓前后径略长于横径,胸骨下端明显前突,前侧肋骨凹陷.
第二节胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房
胸廓
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二、胸廓thorax
胸廓一侧变形或局部隆起
一侧膨隆鉴于患侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿等。
一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等。
局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、肋骨骨折等。
胸廓畸形thoracicdeformity可有脊柱前凸、后凸、侧凸等,胸廓两侧不对称,胸腔内器官与体表标志关系发生改变(gǎibiàn)。严重者可引起呼吸、循环功能障碍,见于脊柱结核、佝偻病或长期姿势不正等。
第二节胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房
胸廓
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