1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理.doc

1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理.doc1例亚急性肝衰竭合并剥脱性皮炎型药疹患者的护理
赵艳艳
doi:.1672-
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国,引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒感染(主要是乙型肝炎病毒),其次是药物及肝毒性物质。亚急性肝衰竭为肝衰竭临床诊断中的一种,其起病较急,既往无基础肝病史,病情在2~26周以内,出现极度疲乏,有严重的消化道症状,如恶心、食欲减退,频繁呕吐,腹胀等中毒症状,黄疸进行性加深,胆红素每天上升≥ μmol/L或大于正常值10倍肝功能严重损害,血清ALT升高或胆酶分离、白/球蛋白倒置,丙种球蛋白升高,明显腹胀或腹水,肝性脑病Ⅱ度以上,有明显出血倾向,凝血酶原时间明显延长,凝血酶原活动度<40%,预后较差,病死率高达50%以上[1];其中应用肝损药物除导致肝衰竭外,还可引起药疹症状,剥脱性皮炎型药疹是药疹中最严重的一种,表现为全身皮肤弥漫性红斑,肿胀脱屑,以面部、手足为重,在皮肤皱褶及黏膜处均可出现水疱、糜烂、渗液及结痂,痒及灼热痛感,继而全身皮肤坏死,发生广泛性叶片状脱屑,手足可呈套状剥脱,头发与甲亦可脱落,躯干部呈落叶状脱屑。重者可伴发支气管肺炎,中毒性肝炎,肾炎,皮肤感染,甚至败血症。临床上多由于磺胺、青霉素、链霉素、安眠药类,中草药及解热镇痛药过敏所致,若处理不当,伴发水、电解质紊乱、继发感染时也可危及生命,2013年5月23日,我科转入1例亚急性重型肝炎并剥脱性皮炎型药疹的重症患者,此病例少见,治疗和护理复杂,经过各种积极治疗和精心护理,患者转危为安,现将护理方法报道如下。
1病例介绍
患者,男,29岁,40 d前出现感冒症状,服用清开灵及银黄颗粒,服用两次后出现发热,食欲下降,感全身乏力,小便发黄,全身出现淡红色皮疹,当地拟“药物过敏”治疗,效果差,持续发热,全身大片蜕皮,脱屑,局部皮肤糜烂,食欲极差,全身极度乏力,小便颜色进行性加深,治疗1个月后效果差,食欲无好转,小便仍黄,2013年5月23日转至我院治疗,入院时T ℃,P 96次/min,R 20次/min,BP 110/65 mmHg。神志清楚,精神萎靡,肝病面容,面色晦暗,皮肤巩膜重度黄染,全身皮肤大面积蜕皮脱屑,口唇、腋窝、骶尾及会阴部可见皮肤溃烂,会阴部有黄色渗出物,阴囊水肿糜烂。两肺闻及少许干湿啰音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝区扣痛阳性。肾区无扣痛,移动性浊音可疑,四肢活动自如,无关节肿痛,双下肢不肿,扑翼样震颤阴性,实验室检查血常规:
×109/L,RBC ×109/L,HB 55 g/L。肝功能:ALT 77 U/L,AST 71 U/L,TBIL μmol/L,DBIL μmol/L。B超:肝区光点密集,胆囊水肿,脾大,腹腔积液。胸部CT:双侧胸腔积液伴两下肺部分膨胀不全。诊断:药物肝,亚急性肝衰竭。经过4次人工肝支持治疗,应用保肝、退黄、抗感染、利尿及支持治疗药物,补充白蛋白、红细胞悬液、血小板,纠正低蛋白血症及贫血,多阶段的皮肤护理,两个月后患者肝功恢复正常,皮肤情况正常,肢体功能恢复好,患者痊愈出院