儿童铅中毒的诊断标准ⅰ课件.ppt

案例
某日,小强的妈妈带着7岁的小强去医院。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气,注意力难以集中、学习成绩不好。妈妈说他从小就好动,容易分神。她同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃,但没有效果。
小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作,小强和姐姐放学后经常到厂里玩,小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风,而且经常腹痛。
检查发现小强的视力正常,但听觉灵敏度稍差,而且语言能力比一般小朋友稍差。检查显示红细胞压积减至30%,血红蛋白过少,一声诊断为轻度缺铁性贫血,补铁治疗3个月。
预防铅中毒
铅接触来源
铅及化合物
汽车尾气(含铅汽油)
含铅油漆
含铅颜料
受铅污染的土壤和污水
罐头食品
玩具
中药(黑锡丹、樟丹、红丹等)
铅中毒的高危人群
儿童
孕妇和胎儿
铅作业工人
儿童成为铅中毒高危人群原因
一、接触来源广泛
工业污染造成的大气、土壤和水体铅污染
铅作业工人通过工作服等将铅带入家庭
含铅文具和玩具
含铅涂料
含铅食品
儿童手-口活动频繁
儿童成为铅中毒高危人群原因
二、儿童铅吸收率比成人高
成人消化道吸收率为 6-20%
儿童和孕妇消化道吸收率为50%
儿童容易发生钙和铁的缺乏,从而增加机体铅吸收
儿童大脑和神经系统正处于发育阶段,0-3岁儿童的血脑屏障不完整性会使更多的铅向中枢神经系统转移
铅可以通过胎盘屏障进入胎儿
铅在体内的代谢
呼吸道 30-50%
消化道
成人 6-20%
儿童、孕妇 50%
进入体内
血液和全身器官、组织
交换池(血、软)
储存池(骨)
肾脏-小便 2/3
胆汁 1/3
头发指甲-脱落 8%
排出体外
儿童铅中毒的诊断标准
Ⅰ、血铅<60微克/升,相对安全
Ⅱ、血铅100~199微克/升,血红素代谢受影响,神经传导速度下降;
Ⅲ、血铅200~499微克/升,铁锌钙代谢受影响,出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍,可有免疫力低下、学下降或体格生长迟缓等症状;
Ⅳ、血铅500~699微克/升,可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状;
Ⅴ、血铅≥700微克/升,可导致肾功能损害、铅性脑病(头痛、惊厥、昏迷等)甚至死亡。
铅中毒判断
世界发达国家儿童血铅<60微克/升为相对安全,
国际血铅诊断标准≥100微克/升为铅中毒。
对于Ⅱ(100)以下铅中毒儿童,以健康教育,环境干预和特殊饮食调衡为主。
Ⅱ~Ⅲ(499)必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗,才能使铅中毒儿童尽快康复。
Ⅳ~Ⅴ(700)应在于48小时内复查血铅,如获证实,应立即予以驱铅治疗,同时进行染铅原因的追查与干预。