皮神经营养血管皮瓣游离移植在修复手部缺损创面中的临床价值.pdf

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·2920·2022114311
皮神经营养血管皮瓣游离移植在修复手部缺损创面中的
临床价值
于恩停陈星元邬俊夫深圳市龙岗区第六人民医院骨科广东深圳
,,(,518117)
[摘要]目的:探讨皮神经营养血管皮瓣游离移植在修复手部缺损创面中的临床应用。方法:选择年
2018~
年在深圳市龙岗区第六人民医院接受皮瓣游离移植修复手背软组织缺损手术治疗的患者例,根据手术方式将
201957
患者分为上臂外侧游离皮瓣()组(例)和大腿前外侧游离皮瓣()组(例),其中组接受了
LUAF26ALTF31LUAFLUAF
移植修复手术,组接受了移植修复手术,对比分析患者在术中和术后的情况、治疗后的差异、长期疗效以及
ALTFALTF
并发症发生率。结果:组皮瓣大小信息均显著高于组,差异有统计学意义(P)。两组在皮瓣成活率、
ALTFLUAF<
感觉优良率上的比较差异均无统计学意义(P),组的修形手术率显著高于组,差异有统计学意
>
义(P)。两组术后在血管危象、血肿形成、皮瓣感染、伤口开裂、部分坏死上比较差异均无统计学意义(P),
<>
组的延迟愈合发生率显著高于组,差异有统计学意义(P)。两组术后在供区重要并发症的发生率比
ALTFLUAF<
较差异均无统计学意义(P)。两组在受区满意度上得分组显著高于组,差异有统计学意义(P
><
);两组在供区满意度上比较差异无统计学意义(P)。结论:两种皮瓣移植方式均能够满足手术需求,
>
更能够使患者满意,具有较低的术后并发症发生率以及较好的外观,应用更加灵活,治疗效果更好,而更适用于
ALTF
大面积创伤或大面积组织缺失手术当中。
[关键词]皮瓣;游离移植;创面修复;手部
随着我国机械化的不断发展临床可见手部外伤较以往节已被切除的手术区域有明显疤痕的随访资料不完整
,;②;③
更加频发和严重[1]如果临床可见手部外伤的治疗不及时或失去联系的本研究通过本院伦理委员会的批准所有受
。,。,
会导致患者严重的后遗症甚至危及生命安全[2]由于手部试者均自愿签署了知情同意书
,。。

,,
损伤[3]
。,LUAF:,、
与修复但传统治疗耗时长效果较差易引起伤口感染无法及供区外伤史调节血糖血压异常的患者使其控制在手术安
,,,,,、
从根本上修复缺失组织[4]研究[5-6]显示利用皮瓣修复手全范围内并对存在全身营养失衡电解质和离子紊乱的患者
。,,、
部软组织缺损可以缩短治疗时间具有明显的治疗效果对进行纠正稳定生命体征对手部进行清创对于伴有开放性
,。,。,
于不同创伤的治疗存在着不同的复杂程度目前在外科修复骨折的创面予以复位后外支架固定无骨折的创面一期手术
,,
中进行有针对性设计皮瓣的相关研究仍然偏少因此本研究修复[7]二期创面清洁予以外科皮瓣修复[8]
,,。,。
将比较不同皮瓣设计的临床应用效果以期找到适合的治疗皮瓣设计用彩色超声多普勒血流标记仪测出皮瓣动脉
,:
方法穿支的位置口径以及血液流速选取仰卧位患者的上臂作为
。、,
的供区按照皮瓣上髁模型设计三角肌末端与
LUAF,10cm,
1资料与方法肱骨外上髁的中线即为的轴线皮瓣宽度在以
LUAF,10cm

:2018~2019,。
人民医院接受皮瓣游离移植修复手背软组织缺损手术治疗的皮瓣切取在标记位置边缘由外向内由浅向深进行剪
:、
患者例根据手术方式的不同将接受上臂外侧游离皮切直至切至深筋膜从桡侧副动脉后肢的皮肤和肌肉分支
57,,,。
瓣移植修复手术患者例分为组和接受大腿在外侧隔在寻找和确认桡侧副动脉后肢的过程中小心地将
(LUAF)26LUAF,,
前外侧游离皮瓣移植修复手术患者例分为穿支游离入皮瓣结扎肌支然后从皮瓣内缘切取深筋膜将
(ALTF)31ALTF,。,
组患者年龄岁平均岁男例女例最长皮瓣向后提起使外侧肌间隔和桡侧副动脉后肢从前面暴露
,19~57,,22,9,,,
随访个月平均个月纳入标准移植修复手术为达到前后完全显露由于桡侧副动脉与桡神经相隔一定距
24,14。:①。
或手前臂软组织缺损较为严重且手后软组织离在解剖桡侧副动脉主干时应特别注意保护桡神经及血管
LUAFALTF;②,,
缺损面积占总缺损面积的一半及以上单纯手背软组织缺蒂内的动静脉找到或保留一部分神经在皮瓣
;③。PACNABCN,
损或腕手背软组织缺损的排除标准术前肘关节和膝关内保留浅静脉系统结扎远端桡侧副动脉使皮肤和皮下组
、。:①。,,
基金项目深圳市龙岗区年度医疗卫生科技计划项目项目编号
:2020[:LGKCYLWS2020192]
吉林医学年月第卷第期
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织完全分离最后证实血管蒂长度与受区缺损长度吻合皮表1两组皮瓣大小信息比较xs
。,(±)
[9]
瓣皮肤血供良好后血管蒂被阻断切下的皮瓣用温湿盐组别例数皮瓣长度皮瓣宽度皮瓣面积2
,。(cm)(cm)(cm)
水纱布包裹避免术后感染合并抗凝药及抗生素进行治疗组
。,。LUAF2610±38±180±18
卧床观察周以上密切观察皮瓣的血供情况如有出血应及
1,,组
时治疗ALTF3114±410±2143±44
。P值
<<<
ALTF:
查术中一阶段进行急诊清创及室间隔缺损治疗若患者伴
,。
有开放性骨折需复位后进行外固定后对无骨折的创口进行:LUAF、ALTF
,,活率分别为和差异无统计学意义P
%%,(>)。
。,。两组在皮瓣成活率感觉优良率上比较差异均无统计学意
皮瓣设计选取仰卧位患者侧肢大腿髂前上棘与髌骨外、
:义P组的修形手术率显著高于组差异
缘之间的直线作为的轴线腹股沟韧带中点与轴线中点(>),ALTFLUAF,
ALTF,有统计学意义P见图表
之间的直线可以粗略地表示旋股外侧动脉降支在体表的投(<)。1、2。
影根据穿支的多普勒位置和受者皮瓣的模型确定皮瓣的
。,
实际边界由外向内由浅及深切至深筋膜层此时将下层肱
,、,
四头肌显露出来在股直肌和股外侧肌之间的间隙找到纵向
,
浅黄色脂肪线在该处有穿支血管并根据术前多普勒定位标
,
记锁定主动脉穿支[10]
。
皮瓣切取分离血管穿支按照从远端到近端从浅部到
:,、
深部的方式进行直至肌段源血管在使用过程中应注意保
,。
护穿支数量少位置深的部位避免在单穿支和肌间隔穿过程
、,
中出现扭转损伤然后将皮瓣从皮瓣内缘切至深筋膜层轻
。,,
轻地外翻小心地将皮瓣从下部组织中分离出来沿着血管蒂
,,
追踪到旋股外侧动脉降支的主支在从远端到近端分离的过
。
程中仔细辨认股外侧皮神经和进入皮瓣的浅静脉保留浅
,。图1皮瓣存活率
静脉分离事先标记好长度的皮神经观测血管蒂长度与受区
,,
的吻合程度一般来说吻合程度越高搏动越强烈充盈程度越
,、表2两组术后皮瓣成活率感觉优良率修形手术率比较
高搏动情况肉眼即可分辨确定能够稳定供血之后即可进、、(%)
,。组别n皮瓣成活率修形手术率感觉优良率
行断蒂取下的皮瓣在无菌湿润环境下进行放置
,。组

1,,组

,,24h
应当保证皮肤温暖可以降低血液黏度促进血液循环加快P值
,,,><>
伤口愈合
。

:①::、
能评定标准[11]皮瓣感觉重建评价[12]重建手感分为个形成皮瓣感染伤口开裂部分坏死上比较差异均无统计学
。②:6、、、
等级其中级级为差级为良级以上为优并发症意义P组的延迟愈合发生率显著高于
,0、1,2,3。③(>),ALTFLUAF
评价[13]血管危象血肿形成皮瓣感染伤口裂开延迟愈合组差异有统计学意义P见表
:、、、、,(<)。3。
的评定为创口愈合超过周皮瓣部分坏死面积小于
3,1/4。
满意度评价[14]对满意度赋值量化进行比较分析非常不表3两组术后受区重要并发症发生率
④:,(%)
满意分不满意分及格分满意分非常满意分完
术后情况组n组nP值
1,2,3,4,5,LUAF(=26)ALTF(=31)
美分
6。血管危象
>
:
>
,,伤口开裂
>
Kaplan-Meie,<
>
。部分坏死
>
延迟愈合
<

:ALTF

LUAF,(<)。1。:
吉林医学年月第卷第期
·2922·2022114311
并发症的发生率对比差异均无统计学意义P见4参考文献
(>)。
表李慧杨胜波手的皮神经营养血管皮瓣解剖学基础
4。[1],.
与感觉重建临床应用解剖学杂志
[J].,2018,41(5):595-598.
表4两组术后供区重要并发症发生率
(%)[2]KotickJ,SandelinR,-
组组
术后情况LUAFALTFP值foratorfreeflapsforuseincomplicatedgroinwoundrepair:acase
nn
(=26)(=31)
感受异常reportofseveregroinscarcontractureandreviewofpedicledand
>
freeflapsingroinwoundrepair[J].JHandMicrosurg,2017,9
短期麻木
>(2):101-106.
色素沉着秦桂兰尼玛德吉王元胜等高原地区穿支皮瓣在手
>[3],,,.
瘢痕增生部软组织缺损中的应用中华手外科杂志
>[J].,2021,37(2):
关节受限
>-136.
林樾谭谦王淑琴等股前外侧穿支皮瓣游离移
[4],,,.

:[J].
组得分显著高于组差异有统计学意义P学
LUAFALTF,(<,2019,28(4):4-8.
两组在供区满意度比较差异无统计学意义P
);,(>[5]
见表
)。5。treatmentofpostoperativedefectoforalandmaxillofacialtumor
[J].JSnake,2019,31(2):230-231.
表5两组术后供受区满意度比较
(%)[6]SunY,DongX,ZhangG,-
组组
术后情况LUAFALTFP值alsanddrugsensitivityanalysisintherepairoflargelipdefect
nn
(=26)(=31)withskinflap[J].PakistanJournalofPharmaceuticalSciences,
供区满意度
>,31(5):2215-2221.
受区满意度刘梦栋杨薛康韩夫等肺部严重性创伤患者皮肤
<[7],,,.
软组织缺损创面修复及功能委建系统原发治疗策略中华
[J].
烧伤杂志
3讨论,2018,34(5):266-270.
本研究结果显示设计和应用比更加灵活魏鹏郑钧水吴屹冰等男性外生殖器分区与前面
,ALTFLUAF,[8],,,.
大多应用于手部的大面积创伤其优势在于旋股外动脉修复的临床研究中国修复重建外科杂志
ALTF,[J].,2020,34(10):
解剖较易控制且血管蒂长管径较大不会对主干动脉的供
,,,1288-1293.
阿不来提阿不拉任鹏艾尔肯热合木吐拉等
血造成影响[15]本研究结果说明具有更强的可操作
。ALTF[9]·,,·,.
性易于实施这与以往的研究[16]一致股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部皮肤软组织缺损创伤
,,。[J].
分析患者术后并发症情况虽然两组皮瓣感染和伤口裂外科杂志
,,2017,19(1):9-12.
开的发生率对比差异无统计学意义但二者之间存在密不可
,[10]XuJY,YangXL,CaiBK,
分的联系皮瓣感染会导致伤口愈合延迟甚至是皮瓣脱落坏中
,skinflaptransplantationtorepairforefootdamagedinjury[J].
死但具体的相互作用方式还有待探索从供区重要并发症国整形与重建外科英文
,。(),2019,1(4):36-40.
来看两组仍然存在明显的缺点一是供区的皮肤颜色与组织李慧魏在荣杨胜波前臂皮神经营养血管皮瓣解
,,[11],,.
厚度之间存在差距且供区不能提供肌腱无法修复受损的肌剖学基础与感觉重建临床应用进展解剖学杂志
,,[J].,2019,42
肉需要在其他部位提取才能修复手部功能[17-18]
,。(1):74-77.
分析患者术后的满意度情况由于供区选取面积王正喻爱喜漆白文等加速康复外科理念在腓
,LUFA[12],,,.
较小所以在应用过程中较灵活在外形修复上具有一定的优骨瓣游离移植治疗长段骨缺损中的应用中华显微外科杂
,,[J].
势如修复后的皮肤色泽毛发和臃肿程度均较好从志
,LUAF、。,2019,42(5):463-466.
患者修形率结果可知接受手术的患者对外形均不是很赵民吴金英袁作雄等前臂后外侧穿支皮瓣游
,ALTF[13],,,.
满意并发症结果显示并发症是导致患者痛苦情绪的主要离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖中国临床解剖学杂
。,[J].
原因之一皮下组织较厚面积大容易引起远端血液志
。ALTF、,,2017,35(6):607-609.
流通障碍进而导致部分组织坏死率偏高[19-20]陈雪松腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣
,。[14].
综上所述两种皮瓣移植方式均能够满足手术需求的临床应用策略创伤外科杂志
,,LU-[J].,2017,19(12):953-956.
更能够使患者满意具有较低的术后并发症发生率以及较庄蕾黎晓华丁宝志等皮神经营养血管皮瓣修
AF,[15],,,.
好的外观应用更加灵活治疗效果更好而更适用于大复例足踝部软组织缺损中华显微外科杂志
,,,ALTF37[J].,2017,40
面积创伤或大面积组织缺失手术当中
。(4):381-383.
陈雪松王晓凤徐永清等超薄游离腓动脉穿支皮
[16],,,.
吉林医学年月第卷第期
2022114311·2923·
神经营养血管皮瓣修复手足皮肤软组织缺损中华创伤吴刚段强股前外侧皮瓣游离移植术修复小腿
、[J].[19],.
杂志及踝部皮肤软组织缺损临床疗效研究陕西医学杂志
,2017,33(4):355-361.[J].,
梁伟强石芬张俞等应用组织瓣修复小腿及
[17],,,.2019,48(11):1511-1514.
足踝部瘢痕癌的适应证及组织瓣选择与修复效果中华烧李鹏程贾赤宇李东杰等部分去表皮局部皮瓣修
[J].[20],,,.
伤杂志复结核性胸壁缺损创面的临床效果中华烧伤杂志
,2021,37(4):363-368.[J].,2021,
菅志飞孙维杨华清等足背双叶皮瓣游离移植
[18],,,.37(12):1110-1115.
修复拇指大面积皮肤缺损的临床效果临床外科杂志收稿日期编校徐强
[J].,[:2022-01-25:]
2019,27(4):342-345.
糖尿病足坏疽行小截肢术治疗的临床分析
张学军1杜娟2长春市中心医院骨科吉林长春吉林省人民医院糖尿病足诊治中心
,(1.,130051;2.,
吉林长春
130021)
[摘要]目的:评价老年糖尿病足坏疽行小截肢术后的治疗效果。方法:收集年月年月长春
20101~202012
市中心医院住院的例糖尿病足截肢患者临床资料。记录血管狭窄位置、足部坏疽病灶部位、病灶分级、创面感染情
62
况。控制感染及纠正一般状况后,选择截肢平面,行小截肢术后,评估截肢后切口愈合情况。结果:行小截肢术后,愈
合效果较好,治愈率为。结论:糖尿病足截肢平面的选择应根据血液循环,合并骨髓炎情况,病灶坏死的部位,
%
选择截肢平面。在纠正全身状况,控制感染后,行小截肢术,应用多种创面修复手段促进临床愈合,提高疗效。
[关键词]糖尿病足坏疽;小截肢术;创面修复;负压创面引流
随着现代人民生活水平的提高饮食运动方式的变化无脓肿及骨的感染级深部感染伴有骨组织及脓肿级
,、,;3,,;4,
中国进入老龄化社会糖尿病的发病率越来越高[1]糖尿病局限性坏疽足趾足底足背足跟级全足坏疽局部
,。(、、、),5,。
足作为糖尿病严重的慢性并发症之一达其后期缺血分级无缺血局部缺血但无坏疽足部分坏疽
,12%~25%,,A:;B:,;C:;
发生慢性溃疡深部感染最后发展为坏疽进而需要截肢治全足坏疽
,,,D:。

,。:
往往伴有高血压冠心病及脑血管疾病肾功能不全贫血等检查判断双下肢动脉近心端的狭窄闭塞部位有无侧支循
、,、,、,
严重疾病老年糖尿病足一期截肢愈合率低再次截肢发生率环等线片检查确定有无慢性骨髓炎骨坏死的部位及范
,,;X,,
高[2]截肢术后年病死率达[3]故尽量减少截围行创面细菌培养根据细菌培养结果及药物敏感试验应
。320%~50%。;,,
肢范围降低手术风险改善患者生活质量是临床工作的难用敏感抗生素治疗血糖水平控制在以下纠
,,,。,
题本文观察小截肢手术治疗糖尿病足坏疽的治疗效果正水电解质紊乱贫血低蛋白血症
。。、、。

:,,
1资料与方法行一期截肢伤口缝合湿性坏疽足部肿胀明显骨髓炎
,;,,,

:20101~202012,,。,
医院住院治疗的型糖尿病足溃疡分级患肢在以骨坏死边缘近侧以上平面或行关节离断术
2(Grade4,StageC),;
者行下肢小截肢手术共例记录患者年龄病程病灶行病灶清创术或结合负压创面引流尽量保留有血运
,,62。、、(VSD),
分级血管狭窄程度术后切口愈合等情况本文的病程时间的皮肤以能覆盖创面切除血运不佳的皮肤及深层组织经
、、。,,
指糖尿病足发生坏疽的时间本研究经过本医院伦理委员会过次负压引流术后再行关闭创面对于切口不愈合
。1~3,。
同意者局部换药观察有渗出切口加用银离子藻酸盐敷料换
。,;,
[4]创面较大者换药治疗不愈再行清创术待其
:,Ⅰ,;,,、VSD,
狭窄级轻度狭窄级中度狭窄愈合[5-6]
,0%;Ⅱ,,<50%;Ⅲ,,50%~。
级重度狭窄级完全闭塞糖
74%;Ⅳ,75%~99%;Ⅴ,,100%。
尿病足坏死的分级标准根据2结果
UniversityofTexesGradeand
分级标准级有发生溃疡的危险因素但无溃疡例患者平均年龄岁男例女例双
Stage:0,,;62(±),49,13;
级皮肤表面溃疡无感染级有较深溃疡合并软组织足坏疽例左足坏疽例右足坏疽例糖尿病足病程
1,,;2,,,7,29,26;
基金项目吉林省科技厅计划项目项目编号
:[:20210203079SF]