地塞米松抑制试验.ppt

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第一页,共十六页。
地塞米松抑制试(Shi)验
第二页,共十六页。
稀发排卵或无排卵
高雄激素的(De)临床表现和/或高雄激素血症
卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml
上述3条中符合2条,并排除
如为高雄,需排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常,严重的胰岛素抵抗综合症(2006AES)
PCOS诊断标准(2003年鹿特丹标准)
第三页,共十六页。
双氢(Qing)睾酮
5α-还原酶
DHEA-S
(网状带)
磺酰化
21α羟化酶缺乏
21α羟化酶缺乏
皮质醇(束状带)
醛固酮(球状带)
17α羟化酶缺乏
雄激素在肾上腺生成及转化途经
第四页,共十六页。
卵巢主要合成睾酮(Tong),(Tong)(△4一A)1—2mg/d。
尚有脱氢表雄酮(DHEA)<1mg/d,主要由泡膜间质细胞合成。
雄激素在卵巢生成及转化途径
第五页,共十六页。
PCOS(首轮:激素六项、OGTT+IRT、甲(Jia)功、DHEA-S、血脂)
T↑或者DHEA-S↑(>):
查17-OHP和皮质醇,确定高雄激素的来源途经
根据情况加肾上腺B超(排除肿瘤)
T↓或正常:
查SHBG是否正常
第六页,共十六页。
血皮质(Zhi)醇17-OHP
PCOS鉴别诊断意义
血皮质醇17-OHP
血皮质醇17-OHP
21α羟化酶缺乏
基因诊断
地塞米松过夜试验或小剂量抑制试验
地塞米松大剂量抑制试验+ACTH测定
先天性肾上腺增生症
库欣氏综合征
库兴病
肾上腺功能亢进?
抑制无效
抑制有效
肿瘤
抑制无效
抑制有效
正常人、pcos
第七页,共十六页。
大(Da)剂量地塞米松抑制试验
抑制有效
抑制无效
正常人、PCOS、库欣病
肿瘤
小剂量地塞米松抑制试验
抑制有效
抑制无效
正常人、pcos
假性库欣综合征
库兴综合症
肿瘤
直接进行不同实验的区分情况
第八页,共十六页。
库欣(Xin)氏综合征
各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称。其中最多见者为库欣病。
第九页,共十六页。
(80-85%)①库欣病:指垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多,伴肾上腺皮质增生;垂体多有微腺瘤,少数为大腺瘤;
②异位ACTH综合征,系垂体外的肿瘤组织分泌过量ACTH,伴肾上腺皮质增生。
(15-20%)①肾上腺皮质腺瘤;②肾上腺皮质癌;③不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生;④不依赖ACTH性双侧肾上腺大结节性增生。
:
①医源性类库欣综合征:长期应用糖皮质激素;
②酒(Jiu)精性类库欣综合征,可能与长期饮酒(Jiu)导致肝损害影响皮质醇灭活有关,停酒(Jiu)精后症状可消失。
③郁抑症、焦虑症、2型糖尿病和中心性肥胖等
第十页,共十六页。