周围血管征.doc

周围血管征
中毒肾硬化症高血压
(VitB6),细菌性食物中毒检测,总胆固醇(TC,CHOL,Ch,Tch),D860激发试验,凝血因子活性测定
1、毛细血管搏动征(capillary pulsation syndrome)用手指轻压患者指床末端,或以清洁的玻璃片轻压其口唇效膜,如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征。
2、水冲脉(water hammer pulse)水冲脉也叫做陷落脉、速脉或Corrigan脉。检查时,将患者手臂抬高过头并紧握其手掌腕面,可感到患者烧动脉搏动骤起骤降,急促有力,称为水肿脉。
3、交替脉(pulsus alternans)交替脉为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏,为心肌损害的一种表现。
4、重搏脉(dicrotic pulse)正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波,但较第一个波为低,不能触及。在某些病理情况下,此波增高而可以触及,称为重搏脉,即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。
5、奇脉(paradoxical pulse)吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。不明显的奇脉只有在听诊血压时方可发现,即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失,或收缩压在吸气期较呼气期降低 kPa以上。
6、洪脉(bounding pulse)洪脉是指形态正常而振幅大的脉搏,触诊血管时可发现脉搏强而大。
7、细脉(small pulse)细脉指形态正常而振幅小的脉搏,与洪脉恰恰相反,触诊时脉搏弱而小,也称做丝脉(thready Pulse)。
8、枪击音(pistol shot sound)正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音,而在其他动脉处听不到。在病理情况下,将听诊器的胸件轻放在患者的脑动脉或股动脉处,可听到“喀
一、喀一”的声音,称为枪击音。
9、Duroziez 双重音用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音,称为Duroziez双重音。
病因分类
1、主动脉瓣关闭不全
2、动脉导管未闭
3、主动脉瓣狭窄
4、缩窄性心包炎与急性心包炎
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病
6、高血压性心脏病
7、梗阻型肥厚型心肌病
8、甲状腺功能亢进症
9、贫血
10、发热
11、休克
机理
当有休克、主动脉瓣狭窄等一些疾病存在时,心排血量下降,可出现细脉,系由于循环血量不足造成血管内血流量减少所致小交替脉的出现是心室收缩强弱交替的结果,为心肌损害的一种表现,见于严重的高血压性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。奇脉产生的机理较为复杂,常见于心包炎时,为心包填塞的一个重要体征。正常情况下,吸气时肺循环血量增加,但由于体循环向右心的灌注亦相应增加,因而肺循环向左心回流的血量无明显变化,使得脉搏大小变化亦不明显。
但在心包填塞时,虽然吸气时肺浙血量增加,可由于心室舒张受限,体循环回心血量不能相应增加,造成肺循环向左心回流的血量减少,左心室射血量也因此减少,使脉搏变弱甚至触不到,即形成奇脉。
动脉导管未闻、主动脉瓣关闭不全、梗阻型肥厚型心肌病等疾病可出现重搏脉,与周围血管紧张度下降产周阻力减低等多种因素有关。
一、病史
多为风湿性心脏病,既往有风湿热的病史,起病年龄较轻, 常合并二尖瓣的病变。先天性主动脉瓣关闭不全临床上较少见,病人在婴幼儿时期即可发病。梅毒性主动脉瓣关闭不全在我国曾一度绝迹,但近年又有增多的趋势,这类患者有冶游史;在询问病史时,应认真、仔细,以免造成误诊。
二、体格检查
在详细询问病史之后应进行体格检查,以进一步帮助我们诊断疾病。主动脉洲闭不全的患者在进行体格检查时,可在主动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音,合并二尖瓣、三尖瓣病变时可在相应部位听到杂音。马凡综合征患者主动脉瓣关闭不全时,除可听到主动脉瓣区杂音外,这类患者查体时还可发现其身材高大细长,指(趾)指较常人为长,呈“蜘蛛指(趾)”。
主动脉狭窄、动脉导管未闭的患者的杂音各有其特点,查体时不难发现。缩窄性峋炎患者查体时可发现心脏填塞的表现,而甲状腺功能亢进症患者体格检查时可发现患者眼裂增宽、双目炯炯有神,甲状腺增大及双手细微震颤等一系列特征表现,据此不难作出诊断。
总之,在进行体格检查时要认真仔细、按步就班地进行检查,以免遗漏一些重要体征,延误病情,不利于疾病的诊断。
三、买验室检查
实验室
检查可辅助诊断。主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄患者,怀疑其为风湿性者,可进行抗链球菌溶血素“O”、血沉、C反应蛋白等一系列检查;疑为梅毒性主动脉瓣关闭不全者可进行血清梅毒反应检查。冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压性心脏病患者常有血脂增高的表现;甲