临床护理实践指南试题答案.pdf

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单选题
;
A.≥2mB.≥1mC.≤1mD.≤
,从c或D放入;

;

,下列哪项不符合要求A;
,

,下肢屈曲;
°~40°°~50°°~60°°~60°
扩展:中凹卧位:头10-20°,腿20-30°
,应B消毒;

扩展:清洁伤口:从伤口中间向外既有清洁又有伤口,先清洁后
、肾疾病的孕妇禁用D体位;

,臀部垫高约B;

扩展:插入深度15-20保留时间20-30min
,用C覆盖以保护眼球;

,将枕头及患者移向C;

;

,润滑尿管前端至气囊后B;
~4cm~6cm~5cm~7cm
扩展:润滑女性4~6cm男患者至气囊后20~22cm女性插入尿道内4~6cm男性患者,
提起阴茎与腹壁呈60°角,插入约20~22cm,见尿后再插入5~7cm,夹闭尿管开口;
,合理安排输注顺序,在两种药物之间用C冲洗管路后再输注
另一种药物;

,相对湿度;
~32℃,50%~60%~28℃,50%~60%~28℃,40%~60%~
32℃,40%~50%
;

;

,操作正确的是A;
,解开衣扣、,头偏向一侧
、声音刺激
;

夹闭引流管
;
人搬运法~
;

,中心负压吸引装置的负压设置为B;
~扩展:有效痰::在餐前30min或餐后2h进行;体位
引流:餐前1~2h或餐后2h进行;成人吸痰:每次吸痰时间不超过15s;选择型号适宜
的吸痰管,吸痰管外径应≤气管插管内径的1/2;
;
、
,约解开约束带放松
1次,并协助翻身、局部皮肤护理及全关节运动;
,,,,
,应避开的部位不包括A;

;

扩展:等渗或稍微高渗可选外周静脉
26、给昏迷患者插胃管,当胃管插入时,将患者头部托起,使下颌靠近C以增大
咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部;
,,,,胸骨角
扩展:测量插管长度从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离;给清醒病人插管到咽喉部插入
14~15cm时,嘱患者做吞咽动作,随后迅速将胃管插入;
27、腹腔引流管用胶布A形固定,防止滑脱,标识清楚;
A、S
28、“T”管引流时间一般为天,拔管之前遵医嘱夹闭“T”管A天;
~14,1~2~14,2~~10,1~2~10,2~3
29、.胸腔闭式引流时要定时挤压引流管,挤压方式正确的是D;
,,向引流瓶的方向
,,向胸腔的方向挤压
30、为患者洗胃时配置洗胃液的温度为D;
~41°~38°~40°~38°
扩展:每次灌洗胃液300~500ml,抽吸强酸、强碱及腐蚀性药物中毒时禁忌洗胃,胃癌、
食道阻塞、胃底食道静脉曲张及消化性溃疡患者慎洗胃;
当中毒性质不明时,抽出胃内容物送检,洗胃液可选用温开水或等渗盐水,待毒物性质
明确后,再使用拮抗药;
31、患者下床活动时,引流瓶的位置应低于A且保持平稳,保证长管没入液面下;

;

33、下列不需要推迟30min后测口腔温度的是C;

34、宜用直肠法测量体温的是A;

扩展:腋下测温:需擦干腋窝,将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤,10min后取
出读数;.腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗较多、极度消瘦的患者,不宜腋下测温;
沐浴后需待20min后再测腋下温度;
口腔测温:将口表水银端斜放于患者舌下,让患者紧闭口唇,切勿用牙咬,用鼻呼吸,
3min后取出读数;婴幼儿、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者,禁忌
测量口温;
直肠测温:患者取侧卧或屈膝仰卧位露出臀部,润滑肛表水银端,轻轻插入肛门3~
4cm,-7cm腹泻、直肠或肛门手术,心肌梗死患者不
宜用直肠测量法;;
告知患者测量体温前30min应避免进食冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠;婴幼儿、
意识不清或不合作患者测温时,护士不宜离开;进食、吸烟、面颊部做冷、热敷患者应
推迟30min后测口腔温度;
35、患者剧烈活动后,应先休息多长时间后再测量脉搏与血压;B
—20min—20min—30min
36、下列属于深反射的是A;

37、淋巴结的检查顺序为C;


窝腹股沟
;
,,自下而上
,,自上而下
39、胸腔闭式引流长管内水柱波动,正常值为D;引流瓶低于胸壁引流口平面
60-100cm,水封瓶长管没入盐水中3-4cm,并保持直立;
—4cm—6cm—6cm
40、下列情况宜测腋温的是D;

41、行PTCD术后需长期保留引流管的病是D;

42、不属于血压监测四定原则的是B;

43、对患者急救时使用2L简易呼吸器,2L简易呼吸器挤压B为正确;

扩展:1升的挤压1/2-2/3
44、不宜选用环甲膜穿刺的有B;

45、长期胃肠减压者,D更换胃管1次,从另一鼻孔;

46、下列中毒可以给予洗胃的是A;

47、电除颤时正极手柄电极应放于C;


48、使用台式血压计测量病人血压时,充气至动脉搏动音消失,再加压使压力升高D
mmHg,缓慢放气,测得血压数值并记录;
~20~~30~30
49、PICC穿刺首选的血管为D;

50、血标本采集不正确的是B;
,用

间
51、不属于皮内注射注意事项的是B;

、患者及家属并标注
52、下列穿刺角度错误的是B;
:5°:10°:15—30°角置管:15
—30°角
53、心电监测放置电极片不用避开的部位是B;

54、PICC置入消毒用乙醇清洁脱脂待干后,再用碘伏消毒C遍;

55、不适宜用止血带止血法的部位是A;

单选题part2:
1、口腔护理使用开口器时应从b处放入
A、中切牙B、磨牙C、侧切牙D、尖牙
2、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过D
A、500mlB、600mlC、800mlD、1000ml
3、大量不保留灌肠配制灌肠液的温度是D
A、26—28℃B、29—31℃C、36—38℃D、39—41℃
扩展:7-10cm5-10min液面比肛门高40-60cm
4、穿刺部位上方约C处适宜扎止血带
A、3—4cmB、4—5cmC、5—6cmD、6—7cm
5、1个单位的全血或成分血应在C输完30min
A、2小时B、3小时C、4小时D、5小时
6、为尊重患者的合法权利,在诊疗过程中应保护患者A
A、隐私B、信仰C、知情权D、文化
7、腋下测量体温时,需擦干腋窝,将体温计水银端放于腋窝深处并紧贴皮肤,D分钟后
取出计数;
A、3口腔、直肠插入直肠3-4cmB、5C、8D、10
8、下列哪项不是尿失禁病人的护理措施d
A、保持床单位清洁、平整、干燥B、及时清洁会阴部皮肤
C、必要时涂皮肤保护膜D、记录24小时出入液量
9、下列哪项不是排便异常护理的指导要点A
A、观察记录生命体征B、指导患者合理膳食
C、指导患者养成定时排便的习惯D、适当运动
10、患者使用约束带时应B观察1次约束肢体的末梢循环情况,约解开约束带放松1
次
A、15分钟、1小时B、15分钟、2小时
C、30分钟、1小时D、30分钟、2小时
11、下列哪项不是制动护理的注意事项D
A、观察患者局部和全身的情况B、协助患者采用舒适体位,减轻疼痛
C、每2-3小时协助翻身1次,观察皮肤受压情况
D、注意各种体位转换间的安全,保护管路
12、轮椅的使用中错误的是
A、患者坐不稳定或轮椅下斜坡时,用束腰带保护患者;
B、下坡时,倒转轮椅,使轮椅缓慢下行,患者头及背部应向后靠
C、将头部置于平车的大轮端
D、如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛,可将足踏板抬起,并垫软枕
13、心源性呼吸困难应严格控制输液速度,每分钟应以B滴为宜
A、10-20滴/分B、20-30滴/分C、30-40滴/分D、40-50滴/分
14、多处伤口换药时正确的是B
A、先换感染伤口,后换清洁伤口B、先换清洁伤口,后换感染伤口
C、清洁伤口换药时,应从伤口外向中间消毒
D、感染伤口换药时,应从中间向外消毒
15、给昏迷患者插胃管,正确的操作是C
A、平放枕头,头向后仰B、平放枕头,头向前倾
C、撤去枕头,头向后仰D、撤去枕头,头向前倾
16、气管插管成功后,应迅速d
A、开放气道B、固定导管C、听诊呼吸音D、拔除管芯,向气囊内充气
17、吸痰管插入至适宜深度,边旋转边向上提拉,每次吸痰的时间不超过C
A、5sB、10sC、15sD、20s
18、拔除气管插管的指征不正确的是A
A、导管无脱出B、撤离呼吸机成功
C、患者咳嗽和吞咽反射恢复D、可自行有效排痰
19、胃肠减压插管的长度A
A、从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离B、从耳垂经鼻尖至胸骨剑突处的距离C、从
鼻尖至胸骨剑突处的距离D、从耳垂至胸骨剑突处的距离
20、为水肿患者测量体重应在B
A、晨起餐前、排尿前B、晨起餐前、排尿后
C、晨起餐后、排尿前D、晨起餐后、排尿后
21、当患者胸腔引流管出血量多于100ml/h,呈鲜红色,有血凝块,同时伴有脉搏增快,
应及时D
A、拔出引流管B、准确记录C、注射止血药物D、通知医生
22、术前护理的指导要点不包括C
A、床上排泄B、呼吸功能训练C、了解手术过程D、饮食指导
23、测量呼吸时宜取B
A、平卧位B、仰卧位C、侧卧位D、半坐卧位
24、患者有心律不齐或脉搏短绌时应D
A、一人测量心率和脉率B、两人测量心率和脉率
C、两人分别测量心率和脉率D、两人同时分别测量量心率和脉率
25、血糖仪测量血糖时应用A消毒穿刺部位,待干后采血
A、75%酒精B、95%酒精C、2%碘伏D、%碘酊
26、SPO监测报警低限设置为C,发现异常情况及时通知医生
2
A、80%B、85%C、90%D、95%
27、患者剧烈活动后需待平静D后方可进行生命体征检查
A、15分钟B、20分钟C、25分钟D、30分钟
28、胸外按压时应使胸骨下陷至少C
A、3cmB、4cmC、5cmD、6cm
29、胸外按压按压和通气的比例A
A、30:2B、30:1C、15:2D、15:1
30、使用洗胃机洗胃时,每次灌洗胃液cml35-38℃左侧卧位或者头偏向一侧
A、100-300mlB、200-400mlC、300-500mlD、400-600ml
31、2次血培养标本采集时间至少间隔D
A、15分钟B、30分钟C、45分钟D、1小时
32、对做皮试的患者,按规定时间由B名护士观察结果
A、1名B、2名C、3名D、4名
33、留置针穿刺操作中,错误的是B
A消毒皮肤B、留置针与皮肤呈5°-10°C见回血后再进入少许D、注明置管时间
34、PICC穿刺首选的静脉为C
A、肘正中静脉B、头静脉C、贵要静脉D、颈静脉
扩展:PICC置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血
管外科手术史、或乳腺癌根治术、腋下淋巴结清扫术后,禁止在此部位置管;
35、PICC输液冲、封管应遵循SASH原则,其表示的意义为B
A、肝素盐水药物注射肝素盐水生理盐水
B、生理盐水药物注射生理盐水肝素盐水
C、药物注射生理盐水药物注射肝素盐水
D、肝素盐水生理盐水肝素盐水药物注射
36、空血袋低温保存b,之后按医疗废物处理
A、12小时B、24小时C、36小时D、48小时
37、吸氧操作过程下列错误的是d
A、严格掌握吸氧指征B、根据病情调节合适的氧流量
C、用氧过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况
D、停氧时先关闭氧流量表,再取下鼻导管或面罩
38、拔除气管插管注意事项中正确的是d
A、评估患者的病情、意识、血氧饱和度和合作程度B、评估拔管的指征
C、评估呼吸功能、操作环境、用物准备D、拔管前吸净口鼻内分泌物
39、呼吸的基本前提a
A、保持通畅的气道B、建立人工气道
C、及时、准确地应用机械通气D、迅速改善患者的缺氧
40、肝性脑病的患者禁用c灌肠
A、甘油B、开塞露C、肥皂水D、温盐水
三、填空题每空1分,共45分
1、妊娠、急腹症、消化道出血、严重的的心脏疾病等患者不宜灌肠;直肠、结
肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠;肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠;
2、工作人员在病室内应做到四“轻”:说话轻、走路轻、操作轻、关门轻;
3、场外营养液配制后若暂时不输注,冰箱冷藏,输注前室温下复温侯再输,保存时间不
超过24h;同时不宜从营养液输入的管路输血、采血;
4、心脏病、高血压等患者,避免用力排便,必要时使用缓泻药;腹泻者注意观察有
无脱水、电解质紊乱的表现;
5、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml;始终保持尿袋的位置低
于膀胱;
6、薄枕平卧位适用于患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后的患者;
7、牵引患者注意观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动情况、毛细血管
充盈、指趾活动情况;石膏固定患者注意观察患肢末梢的温度、皮肤颜色、及
活动情况,评估患肢是否肿胀,观察其表面的渗血情况
8、轴线翻身时,保持脊椎平直,翻身角度不可超过60°,有颈椎损伤时,勿扭曲或旋转患
者的头部、保护颈部;
9、病情允许,协助肠内营养的患者取半卧位,输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管,
输注速度均匀;
10、大量不保留灌肠时,灌肠液的温度39-41℃,灌肠筒挂于输液架上,液面比肛门高
40-60cm,肛管插入肛门7-10cm;
11、房颤的患者需同时测量心率和脉率;
12、发热的病人随时注意降温后的反应,避免虚脱;降温处理30min后测量体温;
13、压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护;禁止进行皮肤按
摩,不宜使用橡胶类圈状物;
14、对有造口的患者每日观察造口处血供及周围皮肤情况,观察排出物的颜色、量、
性状及气味;
15、吸痰时迅速将吸痰管插入至适宜深度,边旋转边向上提拉,每次吸痰时间不超过
15s;
16、剧烈呕吐时,应暂停饮食及口服药物;待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食,
少量多餐,并鼓励多饮水;
17、患者清洁是指采取包括口腔护理头发护理、皮肤护理、会阴护理及
晨晚间护理等操作,使患者清洁与舒适,预防感染及并发症;
18、人体的四大生命体征;
19、留置尿管期间,应注意尿道口清洁;尿失禁时注意局部皮肤的护理;
20、常用标本采集过程中应严格执行查对制度遵守无菌技术操作原则及
标准预防措施,以保证检验结果的准确性;
21、中毒性质不明时,洗胃液可先用温开水或等渗盐水;
22、化疗患者选择静脉通路按照先远后近、左右交替使用的原则;持续静脉给药选择
中心静脉通路;非发疱类和非刺激性药物可先选择外周静脉通路;
23、口腔护理操作中,避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜;
24、肠内营养支持输注速度均匀,输注营养液前后用约30ml温水冲洗喂养管;病情允许
时输注后30分钟保持半卧卧位;
25、轴线翻身时,保持整个脊椎平直,翻身角度不可超过60;有颈椎损伤时,勿扭曲
或旋转患者头部,保护颈部;
26、伤口护理时观察伤口的部位,大小长宽深,潜行,组织形态,渗出液,颜色,感染
及伤口周围皮肤或组织状况;
27、造口护理注意,避免做增加腹压的运动,以免形成造口旁疝;
28、烧伤创面护理实施暴露疗法时,室温保持在28-32℃,相对湿度50-60%,床单位
每日用消毒液擦拭;
29、吸氧评估鼻腔状况有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,或分泌物阻塞等;
30、T管引流时间一般为12-14d,拔管前遵医嘱夹闭1-2d;夹管期间和拔管后观察有
无发热,腹痛,黄疸等情况;
31、血液透析预冲,启动透析机血泵80-100ml/min,用生理盐水流向为动脉端
→透析器→静脉端,不得逆向预冲;
32、留置尿管患者会阴护理,由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗;
33、“T”管引流袋位置应低于切口平面,保持引流通畅,避免打折成角、扭曲、受压;
34、插胃管时患者出现恶心,应休息片刻,嘱患者深呼吸再插入,出现呛咳、呼吸困难、
发绀等情况,立即拔出,休息后重新插入;
35、引流的目的是将人体组织间隙或体腔中积聚的液体引导至体外,引流的护理旨在保
证引流的有效性,防止术后感染,促进伤口愈合;
36、围手术期是围绕手术的一个全过程,从决定接受手术治疗开始,直至基本康复,包
括手术前、手术中及手术后的一段时间;
37、口腔测温时将口表水银端斜放于患者舌下,让患者紧闭口唇,切勿用牙咬,用鼻呼
吸,3min后取出读数;
38、脉率异常时应测量1min;如发现患者有心律不齐或脉搏短绌,应两人同时分别测量
心率和脉率;
39、测量肢体血压的肱动脉与心脏处于同一水平位置,卧位时平腋中线,坐位时平第四
肋;
40、对患者进行胸外按压时使胸骨下陷至少5cm,每次按压后使胸廓完全反弹,放松时手
掌不能离开胸壁,按压频率至少100/min;
41、为患者洗胃时,让患者平卧,头偏向一侧或取左侧卧位,每次灌洗胃液300~500ml;
42、采集血气分析标本时,成人常选择桡动脉或股动脉,新生儿宜选择桡动脉;标本应
隔绝空气,避免混入气泡或静脉血;
43、抽吸药液时,遵循无菌操作原则和药品配伍要求;
44、静脉注射时,根据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物,推药过程中要
观察患者反应;
45、用手按压患者的甲床末端,如见到红、白交替的节律性血管舒缩现象即为毛细血管
搏动征;
46、肌肉注射选择侧卧位时,指导患者上腿伸直、下腿稍弯曲;俯卧位时足尖相对、足
跟分开;
47、SPO2监测报警低限设置为90%,发现异常及时通知医生;怀疑CO中毒的患者不宜
选用脉搏血氧监测仪;
48、经皮氧饱和度TcSO2监测时,下列情况影响监测结果:休克、体温过低、黄疸、皮
肤色素,局部动脉受压以及周围环境光照太强、电磁波干扰等;
49、新生儿使用暖箱时,根据体温调节箱温,体温保持在36~37℃为宜,严密观察患儿体
温及箱温变化,若患儿体温超过℃要暂停光疗,待体温恢复正常后再继续;
50、患儿吸痰时,吸痰管插入深度是气管插管深度加~1cm;
51、告知家长给婴儿的辅食添加应遵循从稀到稠、从细到粗、从少到多每次添加一种
的原则;
四、问答题每题5分,共15分
1、患者头晕护理时的注意事项;
1指导患者改变体位时,尤其转动头部时,应缓慢;
2患者活动时需有人陪伴,症状严重需卧床休息;
3教会患者使用辅助设施,如扶手、护栏等;
4对于精神紧张、焦虑不安的患者,给予心理安慰和支持;
2、便秘患者的护理;
1指导患者增加粗纤维食物摄入,适当增加饮水量;2指导患者环形按摩腹部,鼓励适当运
动3指导患者每天训练定时排便;4遵医嘱给予缓泻药或灌肠;
3、发热病人护理时的注意事项;1冰袋降温时注意避免冻伤;
2发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量;3对原因不明的发热慎用药物降温法,以
免影响对热型及临床症状的观察;4有高热惊厥史的患儿,要及早遵医嘱给予药物降
温;5必要时留取血培养标本;
成人心肺复苏与新生儿心肺复苏区别:
成人新生
心脏按压:两乳头连线中点,胸骨中下1/3两乳头连线下方,胸
骨体下1/3
下陷至少5cm胸廓前后径的
1/3
至少100次/分90次/分
胸外按压:正
压呼吸=3:1
正压呼吸30次
/分
30s通气,
心率60次每分
氧流量正压通气8-10次/分正压通
气40-60次/分
氧流量至少10-12l/分氧流量
5-10l/分
早产儿吸入氧浓度40%