儿科门诊病历书写.doc

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一、掌握儿科门诊病历书写。
二、掌握门诊处方规那么。
三、熟悉儿科常用药物及其剂量。
【地点】儿科示教室,儿科门诊。
【学时数】3学时
【教具】听诊器、体温计(肛表及腋表),血压计、皮尺、压舌板、棉签等。
【实习内容及方法】
一、由教师向学生介绍儿科门诊见习考前须知。
(一)遵守门诊工作制度。保护公物,保持整洁。
(二)各种记录及申清单必须由老师审核签名。
(三)尊敬老师,服从安排。
(四)接待患儿及家属要热情,看病时对患儿要关心、体贴、认真、负责。
(五)遇有不合作的家长时,不要争吵,应耐心解释取得家长的合作。
(六)下课前假设有未处理完的病儿,应向门诊老师或急诊室老师进行交班。
二、教师讲解儿科门诊病历内容与要求:
(一)填写病历首页各项(包括姓名、性别、年龄、住址、药物过敏史、日期等)。
(二)门诊病历记录的各项内容(主诉、现病史等)应比完全病历简明扼要,可免写“主诉〞等小标题。
(三)既往史、个人史(包括生产史、喂养史、发育史、免疫史、生活史)、家族史要求简单记录与本次发病有关的病史
(四)体格检查记录顺序同完全病历,但主要记录阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。
(五)记录实验室检查及其它特殊检查结果。
(六)最后写出诊断和治疗意见以及进一步检查工程。
(七)签名(学生先签名,老师审查后再签名)。
(八)力求记录标准、书写整洁、签名应清楚。
儿科门诊病历示范一:
2001年10月10日8Am,儿科,男,4岁
咳嗽4天
患儿因受凉于本月6日出现单声咳嗽,以夜间为重,同时伴有低热,无气促、发绀、呛咳。曾服“止咳糖浆〞效果不佳。起病来二便如常,食欲未减,精神好。
患儿既往体健,家族中无结核病患者。无药物过敏史。
体查:℃,呼吸20次/分,脉搏92次/分,神清,精神面色好,发育营养中等。咽红,双扁桃体I度,充血,未见脓性分泌物,无三凹征,双肺呼吸音增粗,闻及少许干性罗音,未闻及湿罗音。心音有力,未闻及杂音。腹平软,肝脾未扪及。
诊断:急性支气管炎
处理:
青霉素注射液80万u×6支
用法:80万肌注每日二次(皮试)
×6
用法:℃时口服。
医生签名:宋新民
儿科门诊复诊病历示范二:
2001年10月5日8Am儿科
“支气管炎〞患儿,经上述处理后热退,但仍有单声咳嗽。精神、食欲仍好。
体查:一般可,咽稍红,两肺干罗音已消失。
处理:
磺胺二联混悬剂60ml×l瓶
用法:
BM100ml×1瓶
用法:4ml每日二次
医生签名:宋新民
三、教师向见习学生介绍门诊处方规那么及门诊处方的正规格式。
(一)门诊处方规那么:
1、见习学生所开的门诊处方一律要用标准格式书写,所开的一切处方均应经教师审查签名,否那么不予生效,更不准临摹教师书体签名。
2、门诊处方的书写可用中文、英文、拉丁文,但字迹必须清楚。
3、一般门诊处方一次开药3~4天,慢性疾病如支气管淋巴结结核可一次开药1~2个月;危急重症那么临时开药。
4、用药考前须知及可能副作用应向家长说明。
(二)儿科门(急)诊处方格式:
姓名刘芳年龄5岁性别男2001年10月8日
R:剂型药名,剂量用药总数量
用法:每次量(注明单位)给药途径(口服不必注明)每日次数
×6
Sig:80万uimBid
×6
Sig:.
医生签名:宋新民
四、儿科门诊常用药物及剂量:
1、青霉素Penicilline(40万u/瓶,80万u/瓶)~5万u/kg?,皮试阴性后用。
2、氨苄青霉素Ampicillin(,lg/瓶),50~100mg/kg?d。分2~3次肌注,静推或静滴。用药前皮试。
3、羟氨苄青霉素(阿莫西林)Amoxycillin(,,粉剂125mg/袋),50~100mg/kg?d,新生儿50mg/kg?d。分3~4次口服。
4、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ,头孢霉素Ⅳ)Cephalexin〔,,125mg/包〕,50~100mg/kg?d,分3~4次口服。
5、利菌沙(,,),20~30mg/kg/d,分3~4次口服。
6、罗红霉素(50mg/片,),5~10mg/kg?d,分2次口服。
7、小诺霉素(小诺米星)Micronomycin〔针剂30mg/ml/支,60mg/2ml/支,80mg/2ml/支〕,3~4mg/kg?d,2~3次/日。
8、双嘧啶(SD—TMP),DMD(糖浆剂,,)
2~6岁10ml/日,6~12岁20ml/日,分2次服。
9、复方磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)SMZco(儿童片:、TMP
),2~5岁:l~2片/次(儿童片)6~12岁:2~4片/次(儿童片),均为2次/日对磺胺过敏者禁用。
10、呋喃唑酮(痢特灵)Furazolidone,(25mg/片,l00mg/片),10mg/kg/d,分3次口服。
11、异烟肼(雷米封)Rimifon,INH(,针剂:),10~20mg/kg/。
12、利福平(甲哌利福霉素)Rifampin,RFP(150mg/粒),10~15mg/kg/d,分1~2次口服。
13、制霉菌素(50万u/片)
新生儿:40万u~80万u/日分四次口服
<2y:40万u~80万u/日分四次口服
>2y:100万u~200万u/日分四次口服。
14、复方阿斯匹林:A?P?C(,)5~10mg/kg/次,必要时口服。
15、安定Valium〔,l0mg/安瓿〕,~?次,肌注或静注,注射速度要慢。
16、速尿(呋喃苯胺酸):Furosemide(20mg/片,20mg/安瓿)口服:2~3mg/kg/日,分2~3次,静注,肌注l~2mg/kg?次。
17、利血平Reserpine(,lmg/lml),口服:,分2~3次口服;,~2mg/次。
18、复方甘草合剂(棕色合剂):BrownMixturelml/岁?次,一日3~4次口服。
19、氨茶碱Aminophylline(,,?支),小儿一般:4~6mg/kg?次,每日服3~4次。静注或静滴,2~4mg/kg?次。
20、硫酸阿托品AtropineSulfate(片剂:,针剂:,lmg/支),小儿一般:?次,口服、皮下注射、静注。抢救感染性休克,~?次,静脉注射,每15~30分钟一次。
21、毛花甙丙(西地兰)Cedilanid,(针剂;)饱和量:<~,>~,肌注或稀释后静注,首次剂量给饱和量的1/2,余量分二次,每4~6小时一次。
22、普罗帕酮(心律平):Propafenone(片剂:150mg/片,针剂:70mg/20ml)口服:5~7mg/kg?日,分3次。静注:~lmg/kg?次,在心电监护下20分钟后可重复用1次。
23、甲基磺酸酚妥拉明:(苄胺唑啉)Phentolamine,Regitine,(10mg/m1)~,稀释后静滴。
24、甘露醇:MannitoI(20%溶液100ml,250ml),~lg/kg?次,1/2小时内静滴或静注,必要时4~6小时重复。
25、盐酸苯海拉明:Benadryl,(25mg/片,糖浆:),2~4mg/kg?日,分3~4次服用。
26、枸椽酸哌嗪(驱蛔灵):Piperazine(,,糖浆:160mg/m1)。
驱蛔虫:~?d,最大量3g/日,连服2日,睡前顿服;
驱蛲虫:60mg/kg?d,分2次服,1日不超过2g,连服7~10日。
27、强的松:Prednisone,(片剂:5mg/片),1~2mg/kg?d,分3次口服。