胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真假腔的判别.pdf

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第二军医学报
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· 论著·
胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真假腔的判别
冯翔,景在平,包俊敏,赵志青,赵瑶,陆清声,叶必远
第二军医大学长海医院血管外科,全军血管外科研究所,上海
摘要目的:探讨腔内隔绝术治疗型胸主动脉夹层动脉瘤术中夹层真、假腔的判别方法。方法:对
例型患者进行回顾性研究。所有患者术前均接受或检查,重建方法包括:表面遮蔽重建、最大密
度投照、多平面重建。术中判断真假腔方法有:左肱动脉穿刺插管造影法,夹层裂口切线位造影法,导管沿途冒烟法,导丝从近
端漂下法等。结果:左前斜。造影时,例夹层假腔位于降主动脉外侧,例假腔位于降主动脉内侧或真假腔重叠,而在腹
主动脉段,夹层真假腔的位置关系变化繁多。在端侧孔导管途中冒烟时发现例导管从远端假腔经过夹层裂口进入夹层真腔。
例采用肱股导丝技术。全组例除例因移植物释放困难放弃手术外,其余均顺利恢复夹层远端真腔血流。结论:充分利
用现有设备条件,认真做好术前、术中的每一步操作,可避免误判所致并发症的发生。
关键词主动脉瘤,胸;动脉瘤,夹层;腔内隔绝术;人工血管
中图分类号. 文献标识码文章编号———

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恢复夹层远端真腔供血是手术治疗胸主动脉夹检查。或扫描范围自第胸椎至
层动脉瘤,的基本髂棘连线下,包括无名动脉、左颈总动脉、左锁
原则之一】。在传统的开胸手术中,直视下判别夹骨下动脉起始部、主动脉弓、升主动脉、降主动脉、腹
层远端的真腔并非难事,但在腔内隔绝术—主动脉直至髂外动脉。重建方法包括表面遮蔽重建
,中, 透视下判断、最大密度投照、多平面重建,
夹层真假腔有时却颇为不易,而错误的判断会直接导见图。测量参数主要有左锁骨下动脉开口部位胸
致灾难性的后果CDD。为此,我们总结分析CDD了本中心自主动脉CDD直径、夹层裂口位置及数CDD量、夹层第一裂口的
年月以来在治疗中夹层真、假
腔判断的经验和教训,希望能够为同道提供参考。
基金项目军队杰出人才基金资助项目;上海市卫生系
资料和方法统百名跨世纪优秀学科带头人培养计划基金;上海市科
技发展基金攻关计划项目;长海医院学科攀登计划基金
. 术前影像学评估方法年月至
资助课题.
年月共例型患者在我院作者简介冯翔一,男汉族,博士,主治医师,讲师.
接受治疗。所有患者术前均接受或—: .
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· · 第二军医大学学报年月
, 第卷
方向、长度及裂口近端至左锁骨下动脉开口的距离、三裂口与腹主动脉主要分支血管的位置关系、髂外
真腔直径、夹层动脉瘤最大直径、夹层第二裂口、第动脉的直径、扭曲角度及是否受夹层累及等。
图术前检查

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. 手术方法手术均在监视下完成,全切口引出,沿此导丝导人端侧孔导管至夹层近端,再
部患者均采用全身麻醉。采用肱动脉或股总动脉直换超硬导丝图。
视下穿刺插管。以猪尾导