老年脊髓型颈椎病的临床特点与预后.pdf

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·综述·【文章编号】(cervical颈椎退变性疾患中的一种严重状态。该病以颈椎间盘退变为主要病理摹础,并进一步继发相邻骨与软组织结构的退变,l症状和体征。%的人患有小同类型和不同严重程度的颈椎病,到了岁可达%~柏%.可见这种以退行性变为病理基础的疾病必然随着年龄的增加而增加,严重影响老年人的健康川。随着老龄化社会的到来,高龄脊髓型颈椎病患者明显增多,这些患者病情重、,尤其手术治疗风险更大,本文复习相关文献对老年脊髓型颈椎病的临床特点与预后作一综述。一、主要致病因素和病理变化特点CSM最为重要的原凶和启动因素。一般认为,椎问盘在岁之前即开始发生退变伫】。中年之后退变明最加剧。,使椎问盘自身承受、传递生理载荷及匀布应力的功能被削弱。随着椎间盘退变的加重,椎间盘内压逐渐降低,(Luschka)黄韧带的承载增大使其逐渐增厚并失去弹性甚至向椎管内形成皱摺‘。这些病理性因素和突出的椎间盘一起对颈脊髓形成压迫。椎问盘高度降低导致颈椎前部结构的高度降低,由此颈椎的生理前凸将逐渐消失,严重者还会发生颈椎后凸畸形,相邻的颈椎节段则发生代偿性过度前凸嘲,加速椎间CSM累积加剧而致临床发病。CSM将手术治疗的颊叻治!旰岁7070<70组只有%。萴ü跋裱а芯咳衔>弊挡晃仁荂的早期表现。并观察到颈椎病的自然病程为:早期椎间盘退变使椎体间稳定性下降,,病情逐渐好转,也就是临床上有些颈椎病患者可以出现自然良性转归的原因:另一部分骨质增生不足以代偿椎体问不稳,即出现失代偿;还有一部分患者虽然重新获得了稳定,,这部分患者一般年龄较大,病史较长,病情多有反复。相邻椎体上、下缘骨赘伴随退变的髓核突入椎管对脊髓造成压迫是老年颈椎病的主要病理改变,而年轻患者骨质增生的程度较轻,椎问盘突出的比例较高。这说明老年颈椎病过度代偿者多,因而颈椎退变不稳所引发的“过度代偿”可能是老年人颊叩姆⒉≡。、椎体高度减小、椎体的矢径随之增大,导致椎体变形、[10l,CSM二、主要的临床特征性表现CSM下肢运动功能障碍的出现往往早于上肢,主要表现为行走时感觉双下肢轻度乏力、下肢麻木、手指麻木、精细动作障碍缥毡市醋帧⒊挚甑缺硐直孔、颈肩部酸痛不适等。,可出现行走不稳、踩棉花感、持物困难、肢体严重麻木感、四肢协调能力严重下降及胸腹部束带感等。:不同程度的步态异常、深反射活跃或亢进、、黄韧带皱褶入椎管形成“钳夹”效应,而在屈曲状态下椎管矢径增大、