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· 2011 · 中国矫形外科杂志 2005年 7月第 13卷第 14期 O rthop J Chin, Vol. 13, No. 14 July 2005
· 综述·
肩袖损伤的形态学研究进展及其临床意义
童建军综述肖德明审校
肩袖损伤在肩关节疾患中占有很高的比例, 约 17% ~ 最薄弱的部分。R I是冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌肌腱上缘在
41%。自从 1834年 sm ith发现并命名以来, 许多学者对肩袖肩关节前方形成的三角形间隙。解剖中需要切除喙肩韧带及
损伤的病因、病理、诊断及治疗进行了探讨。这些研究直接喙突的钩部才能够暴露下方的 R I。在冠状面上呈类三角形,
或间接的与肩袖以及其损伤的形态学研究有着千丝万缕的联三角形的内侧边为喙突的根部, 其另外两边的分界是由肩胛
系, 笔者就有关肩袖及其损伤的形态学研究进展加以概述, 下肌和冈上肌肌腱组成。构成 R I的结构有喙肱韧带( coraco
并对其临床意义加以讨论。 humeral ligament, CHL ) , 肱盂上韧带( superior glenohumeral
ligament, SGHL) 和肩关节前方的关节囊。
1 解剖学
t通过关节镜手术下的解剖研究认为 CHL 和 SGHL
从中立位人体标本解剖中了解肩袖, 其是由起于肩胛
之间存在胶原纤维的交织, 形成喙肱韧带/肱盂上韧带复合
骨, 附者于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆
体( SGHL /p lex) 。[3 ]我国学者陈疾忤等通过对 24例
肌组成的一组具有相似功能的肌群。4块肌肉的肌腱部分在
冷冻保存的新鲜成人尸体肩关节标本进行解剖研究后认为
肱骨头解剖颈处形成袖套状结构, 围绕肩关节的上、后和前
SGHL /CHL复合体在肩关节内收位时对于限制肩外旋和肱骨
方, 并与肩关节囊附着。而肩关节(主要是肱盂关节) 为典
头下移具有明显作用, 而在肩外展位时限制作用减弱。并推
型的多轴球窝关节, 虽然在关节盂的周缘有纤维软骨构成的
测是由于肩关节处于内收位时, 肩胛下肌肌腱处于松弛位,
盂唇来加深关节窝, 但仍仅能容纳肱骨头关节面的 l/4~1 /3。
所以此时对抗肩外旋和肱骨头下移的作用主要由
因此肩袖对肩关节的稳定性起着重要的作用。 SGHL /CHL
复合体来承担。[4 ] Jost等也证实了 CHL 在限制肩关节外旋和
通过对肩部大体解剖血管分布的研究, L indblom 等发现
下方移位中起着重要的作用。[5 ]因此当发生的撕裂冈上
肩胛上下动脉的分支和旋肱前动脉的分支在离冈上肌止点 R I ,
肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱, 肱骨头固
1cm处有明显的乏血管区。B rooks H 通过肩袖血管造影也同
定于肩盂的力量下降导致肱盂关节松弛。临床上会出现肩
样证实了乏血管区的存在[1 ] 。因此认为此区是导致肩袖发生,
关节下方不稳在内收位牵拉患肢使肱骨头下移在肩峰与
撕裂、退变等的内在因素。据此引出了肩袖损伤病因的一大, ,
肱骨头之间行成凹陷。肩关节外展并内旋时会与前方的
学说即退变、外伤学说。, R I
喙突尖部发生撞击引发疼痛因此的损伤需要积极地治