腭裂的手术治疗.pdf

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第 16 卷第 2 期医学研究生学报 Vol. 16 No. 2
2003 年 2 月 Journal of Medical Postgraduates Feb. 2003
·论著摘要·
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腭裂的手术治疗
杨震, 寿柏泉, 孟昭业, 张森林, 刘锐, 董震
(南京军区南京总医院口腔科,江苏南京 210002)
关键词: 腭裂; 手术治疗
中图分类号: R782. 22 文献标识码: A 文章编号: 1008 8199 (2003) 02 0146 02
了不同的手术方式,但传统单一手术方式达不到上述要求。
0 引言
因此,20 世纪 30 年代 Coop 提出了唇腭裂综合序列治疗的概
腭裂为口腔颌面部常见的先天性发育畸形,裂隙封闭手念,至 1960 年在发达国家及地区已普遍地建立了完善的唇
术是综合序列治疗中的重要程序,我科自 1977 年 1 月至腭裂治疗小组7 ,使唇腭裂的治疗从一个外科问题变成了一
2001 年 12 月收治 252 例,均手术治疗,现报告如下。个“多学科处置”问题,国内已有 16 所院校或医院建立了唇
腭治疗中心8 。
1 临床资料
3 3 手术方法及选择本组多用二瓣法。占76. 19 % ,修复
1. 1 一般情况在手术治疗的 252 例患者中,男 179 例,女双侧Ⅱ~Ⅲ度、单侧Ⅲ度及深Ⅱ度腭裂;双侧腭裂应缝合犁
73 例,年龄为 3~32 (平均 10) 岁,3~6 岁 96 例,6~12 岁 89 骨粘膜瓣以封闭鼻腔创面; 三瓣法和四瓣法有利于单侧或
例,12 岁以上 67 例。双侧Ⅲ度腭裂前部较宽裂隙的关闭,M 瓣和舌形瓣后推术共
1 2 分类单侧完全性腭裂( Ⅲ度) 99 例,不完全性腭裂(深 44 例,占17. 46 % ,用于浅Ⅱ度及Ⅰ度腭裂,M 瓣具有避开门
Ⅱ度) 74 例,软腭裂(浅Ⅱ度及Ⅰ度) 26 例,术后复裂 6 例,双齿孔血管神经束、减少出血、前端易固定的优点。对复裂者,
侧腭裂 45 例,隐裂 2 例。根据完全裂开、部分裂开和穿孔采用二瓣法、M 瓣法和单纯
1 3 治疗方法 252 例均采用气管插管静脉复合麻醉,手术局部修补术。对隐裂采用 Z 形瓣以延长软腭;对咽腔较大
行二瓣法 192 例,三瓣法 8 例,四瓣法 4 例,M 形瓣 24 例,舌者,采用腭咽环扎术以缩小咽腔,术后语言功能均得到不同
形瓣 20 例,修补术 3 例,Z 形延长术 1 例。程度改善。为了彻底减少张力,使咽腔缩小、软腭后退和鼻
腔不留创面,应充分游离腭大神经血管束,剪断腭腱膜和咽
2 结果
上缩肌与翼内板的部分附着,仅分离鼻腔侧粘膜,不作粘膜
术后伤口Ⅰ期愈合 230 例; 穿孔 12 例,其中前腭部 2 切口,而硬、软腭鼻侧粘膜和上颌结节后方松弛切口内侧部
例,硬软腭交界处 5 例,软腭及悬雍垂部 4 例,旁穿(松弛切分咽侧壁,均可轻松地向中线靠拢,松弛切口内再填塞碘仿
口处) 1 例;伤口糜烂脱线 10 例;术后出血 22 例,出血部位纱条。此时,粘骨膜瓣及软腭即被推向中线而无任何张力。
19 例在腭瓣前端或切牙孔区,2 例鼻腔出血,