视网膜母细胞瘤化学治疗进展.pdf

国际眼科纵览年月第卷第期
综述·
视网膜母细胞瘤化学治疗进展
高蕊’李彬
【摘要】视网膜母细胞瘤是小儿最常见的眼内恶性肿瘤,化学治疗是视网膜母细胞瘤的一种有
效疗法。随着化学治疗等保守疗法的应用,患者的生存率和眼球保存率均有较大提高。本文就视网
膜母细胞瘤的常用化疗方案、化疗效果、化疗毒性反应、环抱霉素的应用、基因组的改变对治疗效
果的影响、化疗后再复发的补救治疗等方面的研究进展进行综述。
【关键词】视网膜母细胞瘤化学治疗
视网膜母细胞瘤是小儿最疗水平。
常见的眼内恶性肿瘤,其发病无民族、性别及地域差化学治疗可减少肿瘤容积和不良反应,提高患
异。患儿如不接受治疗,结果是致命的,但在肿者生存率和眼球保存率,已成为治疗的重要手
瘤尚未扩展到眼外时给予及时治疗,患儿存活率可段。同时,对于侵犯视神经、脉络膜和眼眶患
达。目前可供选择的治疗方法主要有手术者,化疗也起了重要作用,对于眼内期患儿,选
治疗、放射治疗包括外放射治疗及巩膜浅层敷贴放择性地应用化学治疗不失为一种有效的初期处理方
疗、冷冻治疗、光凝治疗、化学治疗、经瞳孔温热疗法。
法等。随着新的化疗方案的研究进展,化学治疗等二、眼内期的化疗方案及化疗结果
保守疗法已经广泛取代了外放射治疗几个试验小组从不同方面报道了化疗方案
。的先导试验研究。他们分别采用不同的药物、剂量、
一、眼内期的化学治疗疗程和持续时间,在化疗基础上选择性应用环抱霉
的传统分期是分级方素、局部治疗和放疗等联合治
法,主要侧重于治疗的预后。随着对分疗以巩固化疗效应。所有研究均显示,单纯使用化
期方法的研究进展,目前国际眼内的分级学治疗能减小肿瘤体积但不能治愈。分析
方法已经确立,与以往的分级法不同, 化疗预后并进行比较,化疗对于分级级
分级法主要侧重于预测早期化疗和局部治疗的预极低危险和级低度危险患眼具有良好的长
后。期控制效果,而对于级和级长期控制效果不很
对于双眼患者,年之前分级
理想。针对这些问题,在化疗的基础上联合应用局
级中度危险和级高度危险患眼通常采用双
部治疗,包括光凝疗法、激光温热疗法、化学温热疗
侧治疗或在摘除大肿瘤一侧眼后对较小肿
法、冷冻疗法或近距离放射疗法等是对化疗的重要
瘤的对侧眼采用治疗。尽管如此,级中超
补充。除一些小肿瘤外,几乎所有的均需局部
过和级中超过的患眼由于对不
治疗以巩固化疗效果。有研究显示应用化疗联合
敏感而最终需行眼球摘除术。考虑到眼球摘除致
局部治疗对于分级工一级工级肿瘤小于
残并造成患儿心理障碍影响生存质量,而治
,单一或多发,位于赤道部或其后,预后很好。
疗可造成眼部并发症及眼眶发育畸形,特别是成人
级肿瘤,单一或多发,位于赤道部或其
后的病例发生全身第二恶性肿瘤北学治疗
后,预后好。级位于赤道部前任何数目的肿瘤或
等保守疗法用于治疗日益增多,提高了的治
单个肿瘤大于,预后不定。级肿瘤大于
作者单位首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心或任何肿瘤达锯齿缘,预后不良。患眼均能
北京市眼科研究所取得满意的控制效果,随访年仅的患眼需行
级研究生
治疗,的患者需行眼球摘除术〔,提示
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