肝癌微创外科治疗的现状和展望.pdf

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中国微创外科杂志 2005年 2月第 5卷第 2期 Chin J M in Inv Surg, February 2005, Vol. 5. No. 2 · 58 ·
· 院士论坛·
肝癌微创外科治疗的现状和展望
吴孟超程树群
(第二军医大学东方肝胆外科医院,上海 200438)
【内容提要】经过多年的实践和发展,以微创为特征的肝癌外科治疗已逐渐为大家所接受,并在肝癌整体治疗的模式和
格局中占据了越来越重要的地位。肝癌微创外科治疗的方法很多,从早期的经皮肝动脉插管化疗栓塞、无水乙醇注射到近年
来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等的广泛应用,临床实践已积累了不少经验。微创治疗的适应证目前主要还是集中在
不能手术切除的多发性肝癌、门静脉癌栓、单个肿瘤直径< 3 cm的小肝癌或复发性肝癌。由于肿瘤位置的不同和肿瘤生物学
特性的差异,各种微创治疗的适应证应区别对待。微创治疗主张多次、联合和序贯,以降低肿瘤复发率、提高疗效。应重视微
创治疗的各种并发症发生及生存质量。微创外科发展的前景广阔,今后应规范治疗指征,加强临床前瞻性的研究,探讨微创
技术的改进和创新,使更多的微创新技术、新方法应用于肝癌治疗。
【关键词】
中图分类号: R735 7 文献标识: C 文章编号: 1009 - 6604 (2005) 02 - 0085 - 03
经过多年的实践与发展,以微创为特征的肝癌
1 适应证的选择
外科治疗已逐渐为大家所接受,并在肝癌整体治疗
的模式和格局中占据了越来越重要的地位[ 1, 2 ] 。微肝切除术目前仍是肝癌治疗最有效的方法,因
创外科创伤小,治疗独特,优势明显,疗效满意,不仅此对于可切除的肝癌来说,手术仍是首选[ 3 ] 。微创
是肝癌治疗重要的方法补充,而且已成为肝癌综合外科治疗的对象仍局限于不能手术肝癌患者,如肝
治疗中必不可少的治疗环节。以我院收治的肝癌病功能差不能耐受手术者,肿瘤靠近大血管切除有相
人为例, 2003年我院收治的原发性肝癌 6 907例,其当困难者,肿瘤复发或门静脉癌栓形成者,年龄较
中获手术切除者 1 633 例( 23 6% ) , 化疗栓塞大、全身情况不佳者等等。严重的肝功能失代偿者,
( TACE ) 3 591 例( 52 0% ) , 射频治疗 199 例如大量腹水、重度黄疸、凝血酶原时间明显延长者应
(2 8% ) ,微波治疗 33例(0 5% ) ,氩氦刀冷冻治疗属禁忌证。肝动脉化疗栓塞( TAE /TACE)目前是不
55例(0 8% ) 。另外,门诊接受超声引导下的肝癌能切除肝癌的首选方法,尤其是对肝癌多发、肿瘤滋
无水乙醇注射更达到了 5 000多例次,医院还专门养血管丰富者疗效肯定。对肝动脉有解剖变异、肿
成立了肝癌微创外科病房。今年以来,单纯或联合瘤少血供或肿瘤已建立侧支循环或门静脉主干充满
接受介入、射频、微波、冷冻等微创外科治疗的患者癌栓者,肝动脉化疗栓塞则并非是最有效的方法,应
比例进一步增多,疗效也得到明显的改善。慎用以免损伤肝功能。对可根治切除的肝癌,因
肝癌微创外科技术从早期的经皮肝动脉插管化 TACE有损伤肝功能及诱发转移之虞,术前多无必
疗栓塞、超声引导下的无水乙