肝癌的诊断与治疗 20 世纪的进展与21 世纪的研究重点.pdf

· !- · 中国实用外科杂志!""" 年# 月第!" 卷第# 期
本刊特稿
肝癌的诊断与治疗:!" 世纪的进展与!# 世纪的研究重点
周信达
近!" 年来,我国至肠系膜上动脉或脾动脉后注造影剂行 47 扫描,正常肝
肝癌诊断和治疗水平组织明显增强(因正常肝血供&’/ , +’/来自门静脉),而
有了较大提高。据上肿瘤区不增强或轻微增强而表现为低密度,有助于检测肝
海医科大学肝癌研究内微小肿瘤,但也有假阳性。碘油 47,经肝动脉注碘油
所%" 年间$!!& 例资(A;BC;8CA)后$ , % 周作 47,有助于发现主瘤周边子灶或肝
料,小肝癌(直径内微小病灶,既有助于诊断,又有治疗目的。螺旋,扫描
! 47
’())的比例,#*’+ , 时间一般为# 秒,扫描周期! 秒。可在一次屏气期内完成
#*-& 年占#. &/、全部扫描,避免呼吸运动所致伪影。FGH 对软组织分辨率
#*-+ , #*&& 年占较好,显示纤维包膜优于 47。 FGH 增强扫描对小肝癌鉴
+. #/、#*&+ , #*+& 别诊断有较大意义。此外,FGH 除显示如 47 那样的横断
年占!#. %/、#*++ , 面外,还能显示矢状位、冠状以及任意切面。
年占, 我国肝癌是在乙肝肝硬化基础上发生
周信达教授#**& $-. $/ ’+"/ , *"/ "
年生存率则分别为的。在肝病病人诊治中应将 012、肝功能、3 超列入常规检
!. +/、&. $/、!&. #/、’!. ’/。近年影像学技术有了迅速查;对肝癌高危人群每半年检查一次和对自然人群健康年
发展,外科技术不断提高,放射介入和超声介入等局部治疗检,是发现早期肝癌的捷径之一。
和生物治疗引人注目,*" 年代开始了肝癌术后复发转移防
外科治疗的研究
治的研究,并将成为!# 世纪肝癌研究的热点之一。我国在!
某些方面的研究已达到。近年肝癌外科的进展大致包括早切、二期切、复发癌再
切、难切部位肝癌一期切除、切除以外的外科治疗和肝移植
等。
# 早期诊断的研究
在高危人群和体检人群中开展和超检测使小
肝癌标记物研究进展不大。甲胎蛋白(012)仍是定性 012 3
肝癌数有显著增加、手术切除率明显提高、手术死亡率显著
诊断的最佳标记物,但阳性率约&"/。多种肝癌标记物的
下降。据我所资料,手术切除率年为、
联合应用可能有助于提高诊断水平,如 012 异质体、岩藻#*’+ , #*-& !". $/
糖苷酶、异常凝血酶原、丙酮酸激酶等。癌基因和抗癌基因#*-+ , #*&& 年为!&. ’/、#*&+ , #*+& 年为$*. */、#*++ ,
在肝癌中的表达也在研究中。#**& 年为&#. ’/;手术死亡率则分别为#-. &/、#-. $/、
、。生存年以上例,其中小肝癌占
肝癌定性诊断水平有了长足进展。3 超仍被认为是普$. !/ #. !/ ’$!+
查和随访的首选方法,彩色多普勒超声对鉴别诊断有重要’&. "/。因此,小肝癌的早期切除对提高疗效仍起重要作
意义。声学造影是近年的一大进展。肝动脉注超, 用。不能切除的肝癌缩小后二期切除( 例) 年生存率为
45!3 *$ ’