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专家论坛【文章编号】
肝癌门静脉癌栓的外科治疗

樊嘉’黄成’
【关键词】肝癌门静脉癌栓外科治疗
【中图分类号】. 【文献标识码】
肝细胞肝癌简称肝癌列全世界肿瘤发病率第位, 处,然后用匙刀吸引器刮、吸癌栓;③搭桥术,当侵及
每年全世界的发病人数约,而死亡人数大致与其相门静脉壁很难取出癌栓时,可连同所在的门静脉支
似,在这些患者中,有一半以上在中国】。虽然肝癌的早期一并切除,然后用自体髂外静脉在脐静脉和门静脉主干之间
诊断、外科技术和围手术期处理的进步以及肝移植等新技术搭桥,保持门静脉血流至肝脏;④门静脉端端吻合术,当
的发展,肝癌的术后生存率明显提高,但从整个肝癌患者人位于肝段门静脉分支交叉口时,先暂时阻断门静脉主
群来说,总的年生存率仍不足%,其主要原因之一是门干及第一分支,切除所在的门静脉支,然后再行门静
静脉癌栓,;⑤开窗术,门静脉主支或主干的癌栓,
尸检和影像学检查,门静脉癌栓的发生率约%~%。可暂时行全肝血流阻断,利用转流泵将门静脉和下腔静脉
肝癌具有侵犯血管的特性,最多见门静脉,门静脉癌栓形成血流转流至腋静脉,纵行切开门静脉,取出,最后连续
一方面引起肿瘤细胞的肝内播散和转移,另一方面可以加重缝合门静脉切口,这样行肝切除加切除出血很少。
肝硬变患者门脉高压而引起上消化道大出血,甚至导致肝功复旦大学肝癌研究所下称我所余业勤等阐述了其采用
能衰竭。门静脉癌栓形成意味着肝癌病程已是中晚期,如不的切除方法:当行肝切除后,在十二指肠稍上方处.
治疗,。近年来,随着肝癌综合左手捏住门静脉主干,再开放门静脉分支残端,因门静脉腔
治疗水平的提高及手术技术的进步,对治疗的认识压力较高,癌栓即成条、成块地被排出。如癌栓堵塞很紧,需
趋于更积极,部分患者经过以手术为主的多模式综合治疗, 钳夹或用吸引器头插入腔内将其吸出,或用导管插入、生理
疗效有大幅度提高,明显延长了生存时间,改善了生活质量。盐水缓缓冲吸。阻断门静脉的手指放松,见残端血流喷出呈
手术治疗适应证扇形,提示癌栓已全部去除,缝合门静脉分支残端。术毕,以
肝癌合并门静脉主支及主要分支癌栓属晚期,以往多将超即时检测门静脉主干及其分支,观察癌栓是否已完全清
肝癌合并门静脉主支癌栓作为外科手术的禁忌证,但近年来除干净,该方法简单可行,易于推广。
随着肝脏外科技术的进步,对于肝癌合并的治疗已手术并发症及预防
与肝癌一样,只要估计术后肝功能能够代偿,应首选外科手①出血:肝癌合并的切除手术是一难度较高而
术治疗。肝癌合并的手术切除指征包括:①患者一复杂的手术,术中易出现大出血,尤其当经门静脉断端或切
般情况较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变; 肝开门静脉取栓时,如方法不当,易致大出血,术者应在癌栓远
功能属于—或级;③肝癌局限在半肝,无肝脏端自如地控制门静脉的出血,同时注意防止癌栓脱落致对侧
以外的转移;④估计切除原发灶的同时可一并切除主支癌门静脉。②肝功能不全或衰竭:肝癌合并术前肝功
栓或可经门静脉残端或切开主干能取净癌栓。能多为级,肝切除量往往较大,同时取