经皮椎弓根钉治疗胸腰段骨折的疗效观察.doc

经皮椎弓根钉治疗胸腰段骨折的疗效观察
经皮椎弓根钉治疗胸腰段骨折的效果
【摘要】目的:探讨经皮椎弓根钉治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法:选取我院在2014年12月~2016年1月收治的140例行经皮椎弓根钉固定治疗的胸腰段骨折患者作为研究组,另选取同期收治的100例行传统开放式手术治疗的胸腰段骨折患者作为对照组,比较两组的术中出血量、手术时间、切口长度及手术疗效等。结果:研究组的手术时间、切口长度、住院时间明显短于对照组,引流量、术中出血量明显少于对照组,P<;两组的伤椎前缘高度明显升高,Cobb’s角明显变小,且组间比较无明显差异,P>;与术前1d相比,两组术后1周的VAS评分明显降低,术后6个月的ODI评分也明显降低(P<),研究组术后1周的VAS评分显著低于对照组(P<),两组术后6个月的ODI评分比较无明显差异,P>。结论:经皮椎弓根钉固定术是一种微创手术,治疗胸腰段骨折具有出血少、创伤小、疗效好、恢复快等优点,是治疗胸腰段骨折的理想术式。
【关键词】胸腰段骨折;经皮椎弓根钉;脊柱骨折;微创;疗效
脊柱骨折是临床较为常见的一种骨折类型,约占全身骨折的5~6%[1],且以T10~L2的胸腰段骨折最为多见。临床治疗胸腰段骨折多采用后路切开椎弓根钉内固定术,临床实践证实该术式的疗效显著,但在随访过程中也发现患者术后普遍存在顽固性腰背疼痛、僵硬,给患者的日常生活造成了极大的影响[2]。近年来,随着微创外科技术的不断进步与成熟,经皮椎弓
根钉内固定微创手术在脊椎骨折中的应用也越来越普遍,该术式具有疗效好、创伤小、术后恢复快等优点。我院应用经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰段骨折取得了较为满意的效果,现报道如下。
1 一般资料与方法
一般资料
选取我院在2014年12月~2016年1月收治的140例行经皮椎弓根钉固定治疗的胸腰段骨折患者作为研究组,男78例,女62例,年龄21~55(±)岁,受伤时间1~6(±)d,骨折节段包括:L1 47例,L2 27例,T12 51例,T11 15例。另选取同期收治的100例行传统开放式手术治疗的胸腰段骨折患者作为对照组,男58例,女42例,年龄20~53(±)岁,受伤时间1~7(±)d,骨折节段包括:L1 39例,L2 16例,T12 36例,T11 9例。纳入标准:术前经CT、X线片检查确诊为胸腰段骨折;伤椎前方高度丢失超过1/3,后凸成角畸形超过20°,椎管占位Worter指数≤Ⅰ°;AO骨折分型都为A型;单节段椎体骨折;未发生神经损伤;无手术禁忌证。两组患者的一般资料对比无明显差异(P>),可进行比较。
方法
传统开放式手术
手术在气管插管全麻下进行,麻醉成功后,患者取俯卧位,垫腰桥。在患者的髋部、胸部下铺软垫,以分散腹部压力,减少术中出血。做后路正中切口,使用电刀从伤椎开始对周围肌肉进行剥离,让伤椎上下各1个椎体的横突、关节突、椎板、棘突充分显露出来。在与伤椎相邻的两侧椎
弓根各置入2枚椎弓根钉,预弯金属纵棒至弧度适合,然后进行安装。通过内固定力量,初
步复位塌陷伤椎,然后将椎弓根钉撑开,顶丝固定妥善后对创面进行清洗,放置引流管。
经皮椎弓根钉内固定术
手术在气管插管全麻下进行,麻醉成功后,患者取俯卧位,垫腰桥。先行透视定位,准确定出伤椎及上下各1个椎体的椎弓根体表投影并作好标记,常规消毒、铺巾,露出脊柱胸腰段。先在伤椎上方椎体的右侧椎弓标记外侧约
,插入穿刺针直抵椎弓根处,透视导引下将导针沿椎弓根进入椎体前1/3处,测深,逐级扩张切口入路通道。沿导针攻丝,旋入椎弓根钉一枚。同法操作,分别在伤椎两侧和上下椎各1个椎体的椎弓根处旋入5枚椎弓根钉。分别于双侧钉槽置入适当长度固定棒两根,上顶丝,用撑开器行椎体撑开复位,拧紧顶丝。透视下见伤椎复位良好,钉棒系统固定妥善。全层缝合伤口,包扎伤口。 观察指标
(1)记录两组患者的术中出血量、手术时间、手术切口长度、术后引流量、切口总长度、住院时间等。(2)通过影像学检查[3],测定手术前1d及术后6个月伤椎后凸矢状面的Cobb’s角变化,计算伤椎前缘高度百分比(伤椎上下位椎体前缘高度之和/2×100%),并运用ODI(Oswestry功能障碍指数问卷表)[5]评估患者的脊柱功能,评分越低脊柱功能越好。(3)手术前1d及术后1周,分别运用VAS(视觉模拟评分法)
[4]评估患者的腰背疼痛程度,评分越高疼痛程度越严重。
统计学方法