肾小球肾炎指南.doc

肾小球肾炎指南
目前,在我国导致终末期肾病(ESRD)最常见的病因仍然是肾小球肾炎,对其的诊断和治疗是我国慢性肾脏病防治的重点之一。改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)正式发布了肾小球肾炎临床实践指南,旨在促进执业医师对肾小球賢炎的规范治疗。本指南包括的肾小球疾病有:儿童激素敏感型肾病综合征、儿童激素抵抗型肾病综合征、微小病变、特发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾炎。指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据Q 循证证据的质量与等级的评估采用分级推荐的评估方法。指南还讨论了上述肾小球肾炎治疗目前循证证据的不足与局限,并对将来进一步研究提出了建议。本期刊登了该指南的译文,希望借此帮助大家了解KDIG0指南,并在临床实践中结合中国的国情对它进行观察和验证。改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)临床实践
儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)
儿音SSNS的初始治疗
(泼尼松或甲泼尼龙)治疗至少12周(1B)。
2 .推荐单次口服泼尼松(1B),初始剂量60 mg/(m2_d)或 2 mg/(kg*d)(最大剂量 60 mg/d) (1D)0
3 .推荐至少4 ?6 周每日口服泼尼松(1C),续以隔日口服(泼尼松
40 mg/ mg/kg,最大剂量40 mg/隔日)(1D),持续治疗2?5个月(1B)后逐渐减量。
复发型SSNS的激素治疗
1 .儿童非频繁复发型SSNS的激素治疗:建议
泼尼松60 mg/(m2*d)或2 mg/( kg*d)(最大剂量60mg/d),完全缓解>3d后开始减量(2D)。 2 .获得完全缓解后,建议泼尼松改为隔日顿服(每次40 mg/ mg/kg,最大剂量40 mg)至少4周(2C)。
反复复发和激素依赖SSNS
1 .建议反复复发或激素依赖的SSNS儿童,采用每日一次的激素治疗,诱导获得完全缓解>3d后可开始减量,改为隔日泼尼松治疗至少3个月(2C )。
2 .建议对反复复发和激素依赖的SSNS儿童采用最低剂量的泼尼松隔日口服维持缓解,以避免重大不良反应(2D)。
3 .如隔日疗法无效,建议对激素依赖的SSNS儿童采用每日口服最低剂量的泼尼松以维持缓解,以避免重大不良反应(2D)。
4 .已隔日口服泼尼松的反复复发和激素依赖的SSNS儿童,发生上呼吸道感染及其他感染期间,建议改为每日口服泼尼松以减少复发风险(2C)。
使用激素替代性药物治疔反复复发和激素依赖 SSNS
1. 对发生激素相关性不良反应的反复复发和激素依赖SSNS,推荐激素替代性药物治疗(1B)。 2 .对反复复发SSNS,推荐烷化剂作为激素替代药物,包括环磷酰胺(CTX)或苯丁酸氮芥(1B)。对激素依赖
SSNS,建议烷化剂作为激素替代药物,包括C T X或苯丁酸氮芥(2C)。
(1)建议口服CTX 2 mg/()治疗8 ?12周(最大累积剂量168 mg/kg) (2C)。
(2)建议糖皮质激素治疗缓解后再开始C T X治疗(2D)0
(3)建议苯丁酸氮芥作为C T X的替代药物,剂量0. 1?0. 2 mg/(kg-d),口服8 周, mg/kg(2C) 0
(4)不建议用第二个疗程的烷化剂(2D)。
3 .推荐左旋咪唑(levamisole)作为激素替代药物(1B)0
鉴于多数儿童患者停服左旋咪唑后复发,建议左旋咪唑用法: mg/kg(2B),至少治疗
12个月(2C)。
4 .I)——环孢素A (CsA)和他克莫司(FK506)等作为激素替代药物(1C)0
(1)建议CsA起始剂量4 ?5 mg/(kg-d),分两次口服(2C)。
(2)当患者出现影响容貌的不良反应不能接受CsA时,可用FK506替代CsA。建议FK506起始剂量 0. 1 mg/(kg*d),分两次口服(2D)。
(3)Is血药浓度,以减少毒性(未分级)。
(4)Is治疗后多数儿童会复发,因此,肾脏病与透析肾移植杂志第21卷第3期 Is治疗至少12个月(2C)。
5 .建议霉酚酸酯(M M F)作为替代激素药物(2C)0
由于停M M F 后多数儿童会复发,建议M M F起始剂量L 2 g/(m2*d),分两次服用,至少持续12个月(2C)。
6 .建议利妥昔单抗(rituximab)治疗仅限于最佳联合(泼尼松和激素替代药物)治疗后仍然频繁复发和(或)发生治疗严重不良反应的激素依赖SSNS 儿童(2