肾小球肾炎指南.doc

目前,在我国导致终末期肾病(ESRD)最常见的病因仍然是肾小球肾炎,对其的诊断和治疗是我国慢性肾脏病防治的重点之一。改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)正式发布了肾小球肾炎临床实践指南,旨在促进执业医师对肾小球賢炎的规范治疗。本指南包括的肾小球疾病有:儿童激素敏感型肾病综合征、儿童激素抵抗型肾病综合征、微小病变、特发性局灶节段性肾小球硬化、特发性膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、感染相关性肾小球肾炎、IgA肾病、过敏紫瘢性肾炎、狼疮性肾炎、寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎和抗肾小球基膜肾炎。指南推荐的治疗方法是基于系统回顾及相关的临床试验证据Q循证证据的质量与等级的评估采用分级推荐的评估方法。指南还讨论了上述肾小球肾炎治疗目前循证证据的不足与局限,并对将来进一步研究提出了建议。本期刊登了该指南的译文,希望借此帮助大家了解KDIG0指南,并在临床实践中结合中国的国情对它进行观察和验证。改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)临床实践儿童激素敏感型肾病综合征(SSNS)(泼尼松或甲泼尼龙)治疗至少12周(1B)。(1B),初始剂量60mg/(m2_d)或2mg/(kg*d)(最大剂量60mg/d)(1D)〜6周每日口服泼尼松(1C),续以隔日口服(泼尼松40mg/,最大剂量40mg/隔日)(1D),持续治疗2〜5个月(1B)后逐渐减量。:建议泼尼松60mg/(m2*d)或2mg/(kg*d)(最大剂量60mg/d),完全缓解>3d后开始减量(2D)。,建议泼尼松改为隔日顿服(每次40mg/,最大剂量40mg)至少4周(2C)。,采用每日一次的激素治疗,诱导获得完全缓解>3d后可开始减量,改为隔日泼尼松治疗至少3个月(2C)。,以避免重大不良反应(2D)。,建议对激素依赖的SSNS儿童采用每日口服最低剂量的泼尼松以维持缓解,以避免重大不良反应(2D)。,发生上呼吸道感染及其他感染期间,建议改为每日口服泼尼松以减少复发风险(2C)。,推荐激素替代性药物治疗(1B)。,推荐烷化剂作为激素替代药物,包括环磷酰胺(CTX)或苯丁酸氮芥(1B)。对激素依赖SSNS,建议烷化剂作为激素替代药物,包括CTX或苯丁酸氮芥(2C)。(1)建议口服CTX2mg/()治疗8〜12周(最大累积剂量168mg/kg)(2C)。(2)建议糖皮质激素治疗缓解后再开始CTX治疗(2D)0(3)建议苯丁酸氮芥作为CTX的替代药物,〜/(kg-d),口服8周,(2C)0(4)不建议用第二个疗程的烷化剂(2D)。(levamisole)作为激素替代药物(1B)0鉴于多数儿童患者停服左旋咪唑后