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膳食纤维可降低克罗恩病发病风险
中国医学论坛报 2013-11-29 分享
美国一项研究表明,长期摄入膳食纤维(尤其是水果来源)与克罗恩病(CD)[而非溃疡性结肠炎(UC)]风险较低相关。文章发表于《胃肠病学》[Gastroenterology 2013,145(5):970]杂志11月刊。
该前瞻性研究纳入护士健康研究中170776名女性的相关信息并进行分析,随访参与者26年余。每4年通过经验证的半定量食物频率问卷前瞻性获得参与者的膳食相关信息。通过审查医疗记录证实自我报告的CD或UC病例。校正潜在的混杂因素后,通过考克斯(Cox)比例风险模型计算风险比(HR)。
结果为,随访3317425 人-年后,共计发生269例CD(发病率为8/100000 人-年)和338例UC(发病率为10/100000 人-年)。与最低五分位数的累计平均膳食纤维摄入量(能量校正)相比,最高五分位数摄入量( g/d)与CD风险降低40%相关(多变量HR=)。该大幅的风险降低主要由水果来源纤维所致,谷物、粗粮或豆类纤维对CD风险无影响。与上述相反,膳食纤维的总摄入量及特定来源的纤维摄入量均与UC风险无显著相关性。
为什么长期摄入膳食纤维与CD风险相关,而与UC风险无关?
大多数环境危险因素对CD与UC的影响不同。既往一项系统性综述显示,高纤维饮食与CD风险降低相关,但并不降低UC风险。该研究结果与其结论一致:总膳食纤维摄入量对CD具有特异性的预防作用。高纤维饮
食这一保护作用的生物学机制尚不明确,但可能与肠道微生物改变有关,而后者对CD或UC的影响不同。此外,对于CD病例而言,肠道微生物可能对不同表型疾病的影响不同。因此,未来的研究应对膳食纤维是否对某一CD亚型具有特定的预防作用进行探讨。
何种来源的膳食纤维具有最大的CD预防效应?
摄入水果与最大幅度的CD风险降低相关。最高五分位数组的中位水果纤维摄入量为6 g/d,相当于2个香蕉或橙子。既往一项系统性综述亦显示,富含水果的饮食与CD风险负相关。然而,该综述同时表明,摄入大量蔬菜可降低UC风险,而本研究并未得出此结论。目前尚无研究对膳食纤维的重要来源进行调查,该研究对纤维补充剂的记录不全,不足以评估其作用。此外,研究者未能区分研究可溶性与不可溶性纤维并结合其来源进行探讨。未来研究须明确对CD具有最大预防效应的纤维的确切来源。
要降低CD风险须摄入多少膳食纤维?
该研究中,研究者依据累计平均每日纤维摄入量的五分位数将研究人群进行分层,共分成5组。与最低五分位数组(摄入量中位数为12 g/d)相比,最高五分位数组(摄入量中位数为24 g/d)的CD风险降低40%。在5组中均未观察到持续的剂量-反应效应。遗憾
的是,该研究中CD患者数量较少,不足以确定阈值水平效应。因此,未来研究应探讨是否存在阈值效应,并明确降低CD风险所需的最佳纤维摄入量与持续时间。
膳食纤维摄入与CD间的相关性是由于反向因果关系吗?
反向因果关系是指由“结果”导致“原因”而非由“原因”导致“结果”,提示可能由于CD导致纤维摄入量减少,而并非是高纤维饮食减少了CD发生。例如,伴回肠纤维化狭窄的CD患者,由于意识到高纤维食物可引发腹痛,可能在诊断确立前自发减少纤维摄入。该研究通过评估