内分泌科自查报告.pdf

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2021 年内分泌代谢病科优质护理效劳自评报告

合计 条 标准： 标准达标 条 占 标准：标准达标 条 占 标准：标准达标 条占

标准：标准达标 条 占

内分泌代谢病科优质护理效劳自评报告

一 根本情况：

内分泌代谢病科，医院定编床位为 X，科室实际开放床位数 X，其中抢救病床 X，在编护理人员 人，按照医院护理

部能级划分标准将我科护理人员分为三级护理人员，其中一级护士 人，二级护士 人，三级护士 人， 为了夯实根底，使护理工

作更加规 X 化。现将我科的根底护理工作进展自查，现将自查情况汇报如下：

申丽娟〔护士长〕 主管护理师

王咏 护理师 级护士

李娟 护理师 级护士

骆海娇 护士 级护士

徐璐 护士 级护士

周嫱 护士 级护士

娜仁高娃 护士 级护士

康梦娜 护士 级护士

贾继芳 护士 级护士

X 雪 护士 级护士

田雪彬 护士 级护士

王会 护士 级护士

陈晓芳 护士 辅助护士

X 瑞珍 护士 辅助护士

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二 开展优质护理效劳工作情况：
〔一〕、思想方面：
全科护理人员紧紧围绕科室制定的优质护理工作方案，改变护理模式，履行护士职责，提供优质护理效劳，提高护理水平，扎实
提供无缝隙、连续性、平安、优质的护理效劳，到达三好一满意的总体目标，最终使优质护理效劳落到实处，使患者受益。
〔二〕、全面提升职业素质，优化护理效劳
、加强根底论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，从〞三基三严 〞入手，加强业务培训，内容包括根底理论、专科
护理、重症护理、法律法规、效劳意识、强化根底护理及分级护理的落实并保证质量。

、提高临床护士的实际工作能力，培训护理骨干，根据医院要求外派护士到上级医院进展专科培训，并安排科内能力较强的护理工
作者到院内危重病人较多的科室学，保障患者的质量。

〔三〕、加强管理，确保护理平安

、加强病人重点环节的管理，如病人的转运、交接、压疮等，建立并完善并完善护理流程及管理评价程序，抓住护士交接班、科室
护理业务查房等关键环节，加强护理管理确保目标的实现。

、加强护理平安监控管理，每月组织本科室惊喜护理平安隐患及护理过失分析讨论，吸取经历教训，并提出整改措施。

、加强科室管理，每月对科室的病房管理、根底护理、护理平安、护理文书书写、护士仪表、消毒隔离等进展不定期的抽查，对存
在的问题立即指出并限期整改。

、在科室内对高危患者如坠床、跌倒、压疮患者进展危险因素的评估，护士做到患者床头有标识，患者有防 X 措施，防止了意外事
件的发生。

〔四〕、夯实根底护理

、切实做好根底护理，落实本科室的优质护理效劳 X 畴，完善了?内分泌代谢病科分级护理明细准那么? ，严格要求护理人员按照准那么明
细护理每一位患者，同时要善于病情的观察，发现患者有病情变化时即刻停顿根底护理，做好病人的护理工作，并且将准那么明细上墙公布，
让患者、家属监视考核，将优质护理效劳坐实做细。

、落实责任制整体护理

（ 〕、实行护理弹性排班，工作忙时可加班，工作闲时可轮休。
（ 〕、为了更好的护理每一位患者，要求每位护理人员只能管理 名病人，做到病人的每一次治疗、每一个护理操作，每一项护理检查，
每一天根底护理效劳都有护士关心，都有护士效劳，都有护士落实，都有护士负责，责任护士要从患者入院到出院的各种治疗给
药、病情观察、根底护理及安康宣教等方面做到，责任明确，事事有人管，事事循规 X，为患者提供优质、连续、全程、无缝隙的护
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理工作。

、病人提供各种生活上的便利：①提供“从一杯水开场〞的感动效劳。②床头贴有温馨提示语。③在科室备针线盒、一次性纸杯、
卫生纸、纸笔、充电器等日常生活用品，以备患者急时所需。④科室特意申请了两台冰柜和微波炉，方便不同民族的生活方式。⑤对
出院患者定期进展回访。⑤给每一位住院患者发放安康教育宣传单，指导患者正确有效地进展糖尿病饮食。
〔 〕、创新护理新方式，为患者提供“五声〞 、“四心〞式优质效劳护理效劳，做到了来有迎声，问有答声，操作前有解释声，操作
失误有抱歉声，出院有送别声，做到了爱心、热心、耐心、细心。并根据科室实际情况细化分级护标准效劳内涵和效劳工程，向患者公
示，承受患者和社会的监视。
〔五〕、定期满意度调查
、每月定期召开病人公休会，对患者满意度调查听取患者对我们优质护理工作的意见及建议
、每季度进展医生对护理工作满意度调查，从护士的操作技术、仪容仪表、安康宣教、制定整改措施，让患者从心里满意。
〔六〕、加强患者的安康教育
、个体化安康宣教、个体宣教有责任护士一对一的进展宣教根据我科常见病如糖尿病、甲亢的治疗和护理常规，根据患者病情制作
不同的安康宣教册，并向患者做详细的讲解。
、集体宣教、有安康宣教护士每周五小讲课， 每月对出院病人进展大讲课一次， 内容涉及内分泌常见病的自我预防、 治疗的考前须知、家
庭急救知识，平安防护、并进展互动。
、为了更好地让患者了解更多疾病相关知识，今年我科室新增一名专职宣教人员，从患者入院到出院提供全方位的安康教育工作。
并完善了?宣教班工作职责? ，以及各种疾病的出院指导内容。
〔七〕、推进绩效考核的落实

、责任护士履行岗位责任制，按照能级岗位进展考核，护士应服从科室业务开展的安排，作为绩效考核依据。

、优质护理绩效考核措施，坚持公平、公正、公开的原那么，绩效分配方案经过全科护理人员讨论签字后执行，分配向一线倾斜，
调动护理人员的积极性。

、建立了护理人员绩效考核登记，依据责任护士的出勤率、护理病人的质量、数量、技术难度、风险程度、满意度、进展考核。

〔八〕、延伸效劳

开展护理延伸效劳，进一步深化优质护理效劳意识。开展社区义诊，糖尿病日大型义诊活动。这一举措取得初步成效，社会满意度提
高。
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三．存在问题及整改方案：


存在的问题：相关人员对规划、方案、方案知晓率不高。

整改措施： 科室组织护理人员对规划、方案、方案进展学习并提问。

后勤保障： 、后勤部门加大对护理工作的支持

存在问题： 、药械科未做到物资下发至科室 总务科未做到物资下放至科室

整改措施：为保障患者平安，由主管领导与设备科沟通，加强设备科定期下临床保养设备；与药房主任沟通，晚夜班及节假日值班人
员安排到位，送药下病房效劳照常落实。

相关制度 、对培训后的制度等的执行效果。有追踪与评价，有持续该近存
在问题：对培训后的持续改良做的不到位、

整改措施：通过提问考核分析来到达持续改良的目的

各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案

存在问题：未做到紧急情况下人力资源的调配演练。

整改措施：做到紧急情况下人力资源的调配演练。

培养专科护士，表达专科特色，真正发挥专科护士作用。

存在问题：未能完成进修方案

整改措施：合理配置人力，酌情增加人力配置，尽量派 、 护士外出学习。

、落实责任制整体护理 、熟练评估患者需求，采取针对性的护理措施存
在问题：低年资护理人员在针对患者做针对性的护理措施时有不到位现象

整改措施：完善科内转科、进修人员培训方案，加强对低年资护理人员和带教教师的考核，使其尽快针对患者做好护理措施

存在的问题：不能熟练的评估患者需求并采取相应的护理措施。

整改措施：组织护理人员进展培训，提高对患者的评估能力。

安康教育指导效果良好

存在问题：个别患者再查安康教育时安康教育有做不到问的情况

整改措施：通过多种途径、多种方式使安康教育指导效果明显提高；增设宣教班，并完善宣教班职责、考核制度及宣教内容，做到患
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者能得到从入院到出院有全方位的安康知识。

护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快回复安康

存在问题：促进患者康复加速，尽快回复安康

整改措施：使护理职责落实到位，促进患者康复，尽快恢复安康

患者满意度评价 、市级以上组织的第三方患者满意度 以上

存在问题：院缺少市级以上组织的第三方患者满意度 以上

整改措施：由护理部和院部协调尽快解决市级以上组织的第三方患者满意度 以上


、定期监测护理质量相关指标，对数据分析并整改

存在问题：未做到肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出、坠床跌倒、管路滑脱的质量监控指标
整改措施：尽快制定以上问题的监控指标并进展效果评价。


根据专科特点，使用恰当的质量监控指标并实时监测。

存在问题：血糖仪监控不到位

整改措施：组织护理人员学习如何室间监控，并由专人负责收集资料。


护士具备护理危重患者的相关知识与操作技能

存在问题：急危重症患者抢救流程不熟悉

整改措施：通过业务学、习 培训等方式尽快做好危重患者的护理工作


执行查对制度、能准确的执行治疗、给药等护理效劳

存在问题：遵医嘱正确提供治疗、给药等护理效劳，观察、了解和处置患者用药与治疗反响做的不到位
整改措施；通过能级培训、考核使其在执行医嘱、给药等护理效劳方面能能够做到位。


有主动报告护理不良事件制度与鼓励措施

存在问题：无护理平安不良事件与医疗不良事件统一报告网络，统一管理
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整改措施：护理部与医院沟通尽快完善护理平安不良事件与医疗不良事件统一报告网络，统一管理


有针对不良事件案件的原因分析及改良机制

存在问题：分析不到位。

整改措施：分析时尽量详细、具体


有护理风险防 X 措施，如跌倒、坠床、压疮、管道滑脱、用药错误等

存在问题：护理风险防 X 措施应急预案流程有不熟悉的地方。

整改措施：完善各种应急预案的流程，加大演习力度，增加晨会提问力度。

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