压疮伤口的护理.pptx

压疮伤口的护理
福建卫生职业技术学院
柯玉香
压疮的定义
压疮又叫褥疮、压力性溃疡,是一种由于病人身体局部组织长期受到压迫,影响血液循环,导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
压疮的分期
Ⅰ期:在骨隆突出的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑,受损部位与周围组织相比较,有疼痛、硬块、表面变软,发热或者变凉。
Ⅱ期:部分皮层丧失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床(创面),也可表现为一个完整的或开放破裂的充血性水疱。
Ⅲ期:全层组织缺失除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外,可见皮下组织。有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,可能有潜行和窦道。
Ⅳ期:全层伤口,失去全层皮肤组织,伴骨、肌腱或肌肉外露,局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。
可疑的深部组织损伤:局部皮肤完整但可出现皮肤颜色改变如紫色或褐红色,或有瘀伤,或充血水疱软组织可能有疼痛、硬结,有粘液状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
不可分期的压疮:全层伤口,失去全层皮肤组织,溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和/或痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖
压疮的分期
伤口护理
下面以57床陈美为例
女,90岁。骶尾部正中见9cm×8cm,不可分期压疮,创面红,表面可见少量黄色分泌物,3点钟方向有一处潜行约5cm的窦道。
呼吸内科
伤口:大量渗液,敷料上渗液颜色是绿色的,粉红色的创面,夹杂黄色脓性组织。3点钟方向有一处潜行约7cm的窦道。
用物:生理盐水、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、美盐、胶布




美盐
成分:吸收性聚酯纤维,28%氯化钠组成。
适应症:大量渗出物的感染或深腔性伤口如:窦道,压疮等。
作用:刚清创、有腐肉、大量渗液的伤口。可以维持24小时,需每天更换。
内分泌科
伤口:渗液减少,敷料上渗液颜色是淡黄色。粉红色的创面,有新鲜的肉芽组织,周围有一圈新长的肉呈粉红色,3点钟方向有一处潜行约5cm的窦道。
用物:过氧化氢、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、银离子藻酸盐抗菌敷料、胶布



银离子藻酸盐抗菌敷料
本品是无纺抗菌敷料,由藻酸钙、羧甲基纤维素钠(CMC)、聚乙二醇和银离子化合物组成。可在伤口渗出液存在的情况下释放银离子。
适应症:适用于中度到重度渗出伤口的处理,可以用于压疮、糖尿病溃疡等伤口。也可用于有腔洞的伤口。
作用:有新鲜肉芽组织的伤口,可以消炎、促进伤口生长。最多可以维持一周,有大量渗液建议3-4天更换(如果渗液渗出纱布,只需更换纱布和清洗敷料表面的渗液)。