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· 916· 中国实用外科杂志 2008年 11月第 28卷第 11期
指南与共识
文章编号: 1005 - 2208 (2008) 11 - 0916 - 03 1
腹主动脉瘤诊断与治疗指南
中华医学会外科学分会血管外科学组
中图分类号: R6 文献标志码: C
动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正疾病,临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉
常血管直径的 50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有
要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例,还需要 Ehlers Danlos综合征等。尽管部分先天性疾病被证明是由
根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通单基因病变造成,但是大多数还是由多基因病变共同作用
常情况下,腹主动脉直径> 3cm可以诊断腹主动脉瘤。形成。
2. 5 炎性腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤是一种特殊类型
1 发病率的动脉瘤,动脉瘤壁特别厚,白色、发亮、质硬,极易与腹腔
腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、内脏器(如输尿管、十二指肠)纤维化粘连。目前认为,炎
性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族性腹主动脉瘤是动脉瘤炎症的一种极端表现。流行病学研
史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典究表明,炎性腹主动脉瘤发病率约占全部腹主动脉瘤的
Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在 5%。在危险因素、治疗方案选择和预后方面,炎性腹主动
50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加, 脉瘤和普通腹主动脉瘤均无明显差异。在临床表现上,炎
在 80岁以上男性病人中发病率可达 5 9%。性腹主动脉瘤更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹
痛、体重减轻、血沉增快是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。
2 病因学 2. 6 感染性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤是一种少见
动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化疾病。近年来,随着抗生素的发展,其发生率不断降低。主
及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表动脉壁原发感染导致的动脉瘤罕见,大部分感染性腹主动
现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。脉瘤由继发感染引起。葡萄球菌和沙门菌是常见的致病
2. 1 遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密菌,结核杆菌和梅毒也可以导致主动脉瘤。
切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达 9年的随访发
现, 15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤, 3 自然病程
而对照组里只有 2% ( P < 0 001) 。其他研究则表明,家族腹主动脉瘤的自然发展过程是瘤体逐渐增大和瘤腔内
性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但血液持续湍流而形成附壁血栓。因此,腹主动脉瘤最常见
没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生和多的并发症为:瘤体破裂、远端脏器栓塞和邻近脏器受压。
囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。 3. 1 腹主动脉瘤自然进程流行病学资料表明,腹主动脉
2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性瘤直径< 4cm 时,年增长在 1~4mm;瘤体直径在 4~5cm
疾病,虽