白人驹骨骼.ppt

蚌埠医学院放射学教研室杨菊萍
医学影像诊断学
第十节
骨肿瘤与瘤样病变
一、概述
★对骨肿瘤影像诊断的要求
(一)临床特征:
1、年龄与性别:
(1)婴幼儿:
急性白血病和转移性神经母细胞瘤多见;
(2)青少年:(骨骺闭合之前)尤文氏肉瘤、
骨囊肿、软骨母细胞瘤
(3)青年:骨肉瘤、骨软骨瘤、骨瘤;
(4)20-40岁:骨巨细胞瘤多见;
(5)40岁以上:骨髓瘤、软骨肉瘤、转移瘤多见。
(6)男性多于女性。
2、症状与体征:
良性:较少引起疼痛,肿块边界清楚,压痛不
明显, 患者健康良好;
恶性:疼痛为首发症状且为剧痛,肿块边界不
清,压痛明显,患者消瘦,恶病质且发
展快, 病程短。
3、实验室检查:
良性:各项检查均正常;
恶性:骨肉瘤碱性磷酸酶增高;
尤文氏肉瘤血白细胞增高;
转移瘤、骨髓瘤可发生继发性贫血及血钙增高。
(二)范围和分类
(三)影像学诊断
1、判断骨骼病变是否为肿瘤;
2、如属肿瘤,是良性或恶性,
属原发性还是转移性;
3、肿瘤的组织类型;
4、肿瘤的侵犯范围;
骨肿瘤的分类
良性恶性
骨组织骨瘤、内生骨瘤、骨旁骨瘤、骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨膜
骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤
成骨(骨母)细胞瘤
软骨组织骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤软骨肉瘤、皮质旁软骨肉瘤、
皮质旁软骨瘤、软骨粘液样纤间叶性软骨肉瘤、恶性成软骨
维瘤、成软骨(软骨细胞)瘤细胞瘤
纤维组织非骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、纤维肉瘤、骨膜纤维肉瘤
骨膜硬纤维瘤
骨髓组织尤文氏肉瘤、网织细胞肉瘤、
恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、
淋巴肉瘤
脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤血管内或外皮肉瘤、血管肉瘤
神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤神经纤维肉瘤
间叶组织良性间叶瘤恶性间叶瘤
脊索组织脊索瘤
来源不明巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、平滑肌肉瘤、
长骨牙骨质瘤、原始多功能骨
肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性恶性
生长情况生长缓慢,不侵及邻近生长迅速,易侵及邻近组织、
组织,可引起压迫移位器官
无转移有转移
局部骨呈膨胀性骨质破坏,与呈浸润性骨破坏,与正常骨
变化正常骨界限清晰,边缘界限不清,边缘不整,累及
锐利,骨皮质变薄、膨骨皮质,造成不规则破坏与
胀,保持其连续性缺损,可有肿瘤骨
骨膜增生一般无骨膜增生,病理性多出现不同形式的骨膜增生,
骨折可有少量骨膜增生, 并可被肿瘤侵犯破坏
骨膜新生骨不被破坏
周围软组多无肿胀或肿块影,如有侵入软组织形成肿块,与周
织变化肿块,其边缘清楚围组织分界不清
二、成骨性肿瘤
(一)骨瘤(osteoma):
起源于膜内成骨的良性骨肿瘤。
好发于颅骨和面骨等部位。
1、病理:仅含骨组织的骨肿瘤,
根据密度差别分为致密型、松质型及混合型:
致密型-突出于骨表面,质地坚硬,如同骨
皮质,骨小梁粗密,无哈氏系统。
松质型-多位于颅面骨内,可含骨髓组织。
2、临床:一般儿童时期发病,
症状因部位不同而异。
3、影像表现:
(1)X线表现:
致密型-呈象牙质样密度,无骨质
结构,骨瘤大小不一;
松质型-密度不高,见骨小梁,
呈半球状或扁平状突起,
边缘光滑。
(2)CT显示较清晰,可直接展示骨瘤的
空间解剖关系。