糖尿病口服降糖药.ppt

口服降糖药物
分类
促胰岛素分泌剂:磺脲类和格列奈类
非促胰岛素分泌剂:双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂
在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗
常需要不同作用机制的口服药联合治疗
药物列举
磺酰脲类——格列本脲(优降糖)、格列奇特(达美康)、格列吡嗪
非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈(诺和龙)
双呱类——苯乙双胍,二甲双胍(美迪康、格华止)
糖苷酶抑制剂——阿卡波糖(拜塘平、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)
胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类:罗格列酮(文迪雅)吡格列酮
双胍类药物
主要药物:盐酸二甲双胍
作用机制:
抑制肝糖产生和肝糖输出
促进外周组织尤其是骨骼肌利用葡萄糖
抑制脂肪分解
减轻胰岛素抵抗
降糖效力:HbA1c 下降 1%-2%
服药时间:餐中或餐后服用
不良反应:
最常见:消化道反应,最严重:乳酸性酸中毒
双胍类药物的适应症
肥胖2型糖尿病患者经饮食、运动治疗后,血糖控制不佳者,可作为首选药物。
非2型糖尿病患者与磺脲类或糖苷酶抑制剂合用可增强降糖效果
接受胰岛素治疗者,血糖波动大或胰岛素用量大者,有胰岛素抵抗者可合用双胍类药物
糖耐量受损,使用双胍类药物可防止和延缓其发展为糖尿病
青年2型糖尿病,尤其是肥胖和超重者
双胍类药物的禁忌证
1型糖尿病患者不能单独使用双胍类药物将血糖
酮症酸中毒、乳酸酸中毒等急性并发症者
严重肝肾功能不全者
感染、手术等应激情况
妊娠、哺乳期妇女
近期有消化道出血者
血液系统疾病
血管造影剂使用当天
注:肾功能不全:血肌酐水平男性>133umol/L,女性>124umol/L 或肾小球滤过率<-)
为什么使用造影剂时要暂停双胍类药物
应在检查前48小时至检查后48小时内停用。主要某些造影剂会损害肝脏,如果肝脏一旦受到损害,药物不能及时通过肾脏排出。如继续服用,药物在血液中会越积越多,极可能引起乳酸酸中毒。
磺脲类药物
主要药物
格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
作用机制:刺激胰岛细胞分泌胰岛素
降糖效力:HbA1c 下降 1%-2%
服药时间:餐前30分钟
磺脲类药物禁忌证
1型糖尿病
2型糖尿病患者,但B细胞功能已衰竭
2型糖尿病患者合并急性严重代谢紊乱
2型糖尿病患者伴应激状态者
已有严重的心、脑、肝、肾、眼部并发症或合并者
对磺脲类过敏或有严重不良反应者
儿童和老年人要慎用
磺脲类药物
不良反应:
低血糖反应
体重增加
消化系统症状
皮肤过敏反应
酒精不耐受
注意事项:
肾功能轻度不全者可选用格列喹酮
依从性不好者可选择每日一次服用的药物