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血胸
汪亚男
血气胸是一种较为多见的胸外科急症,病情凶险,及时诊断、早期治疗是降低死亡率,减少并发症的关键。
定义:全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血,胸腔积血。最常见的原因是创伤或外科手术。
外伤性血胸
自发性血胸
可有咳嗽、腹压增加、负重、疲劳、运动、突然变换体位等诱因引起,也可发于胸部或全身性疾病,如子宫内膜异位也可引起血胸
绝大多数血胸是因穿透性或钝性胸部创伤引起。胸壁、肺、胸内大血管或心脏的穿透伤或钝性伤均可引起胸膜腔内积血
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肺组织损伤,由于肺循环压力低,一般出血少儿缓慢,多可自行停止
肋间血管或胸廓内血管破损出血,出血量多,不易自行停止,常需手术止血
血胸的来源
心脏和胸内大血管损伤,出血量多而急,如不及早救治,短期内可死亡
血胸的临床表现
血胸因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同。小量血胸(少于500ml)无明显临床症状,胸片示肋膈角消失。中等量血胸(不超过1000ml)和大量血胸(超过1000ml),尤其是急性失血,可以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压逐步下降等低血容量休克症状。当并发感染时,则出现高热、寒战、疲乏、出汗等症状。
查体
视
听
触
扣
局部呼吸音减低或消失
患侧胸廓饱满、肋间隙增宽
局部叩诊浊音
气管向健侧移位、语音震颤减弱
积血量超过1500ml时积液阴影超过肺门水平,甚至为全胸大片致密阴影和纵隔移位。合并气胸时可见液平面
失血量>1500ml
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胸部x片显示积液阴影位于肩胛下角平面
失血量1000-1500ml
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胸部x片显示肋膈角变钝消失
失血量<500ml
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血胸的X线检查
血常规:不同程度的RBC、HGb降低,合并感染时WBC升高
超声检查:可看到液平面。
胸腔穿刺:胸腔穿刺抽出血液可确定诊断
其他检查表现
进行性血胸和非进行性血胸
以下征象提示进行性血胸:①血容量丢失的全身表现:脉速、血压降低或虽经积极补血扩容血压仍不易维持;②血容量丢失的局部表现:胸腔闭式引流量每小时超过200ml,持续3h以上,或24h引流量超过1000ml;③血容量丢失的血液学表现:血液HGb、RBC、HCT进行性降低,引流胸腔积血中的上述三者与外周血相接近,且迅速凝固。
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血胸的分类