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五官科重点
眼为视觉器官,包括眼球、视路和眼附属器三部分。
组织学上角膜分5层:
①上皮细胞层:再生能力强,损伤后修复较快,且不留瘢痕。
②前弹力层:是一层均匀无结构的透明薄膜,损伤后不能再生。
③基质层:此层损伤后不能完全再生,形成瘢痕。
④后弹力层:损伤后可再生。
⑤内皮细胞层:具有角膜—房水屏障作用。损伤后不能再生,靠临近的细胞扩张和移行来复盖,若失代偿,角膜将发生水肿和大泡性角膜病变。
角膜特点:
①透明,表层无角化,含水量和屈折率恒定,是重要屈光介质,屈光力占3/4。
②无血管,其营养主要来自角膜缘血管网和房水,代谢所需的氧主要来自空气;
③三叉神经末梢分布丰富且无髓鞘,角膜知觉特别敏感。
中层为葡萄膜,又称血管膜、色素膜,因富含色素和血管。包括三部分,由前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜。在巩膜突、涡静脉出口和视神经盘周围三个部位与巩膜紧密相连。主要功能为营养和遮光作用。
—4毫米。
房水循环途径:睫状突上皮细胞产生后进入后房,经过瞳孔到前房,再经前房角小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉,最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。当房水循环发生障碍时可致眼压升高而发生青光眼。
结膜是一层薄的半透明黏膜,柔软光滑且富弹性,覆盖于眼睑后面和眼球巩膜前表面,按解剖部位不同分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜,这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙,称结膜囊。
泪道是泪液排出通道,包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。
视力(P15—16)
色觉检查法的操作步骤:在明亮的自然光线下,检查距离为40~50cm,先用示教图,教以正确方法,再依次检查,作出诊断。一般双眼同时检查,要求在5秒钟内读出图中的图形或数字。按每图的说明判断病人为正常或异常,若为异常,进一步分辨其为全色盲、绿色盲、红色盲、红绿色盲或色弱。
眼部手术术前常规护理
①完成各种常规检查,了解病人的全身情况,高血压、糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施;如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生,以便进行必要的治疗和考虑延期手术。(血压<160/90mmHg,血糖< mmol/L)
②术前3日开始点抗生素眼药水,以清洁结膜囊。角膜、巩膜、虹膜、晶状体、玻璃体和视网膜等内眼手术需在术前日(急症手术例外)剪去术眼睫毛,并用生理盐水冲洗结膜囊和泪道。
滴眼药法
操作步骤操作前洗手,并核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度,水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位,头稍向后仰并向患侧倾斜,用棉签擦去患眼分泌物,用左手示指或棉签拉开病人下睑,右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起,使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液,嘱病人闭眼1~2分钟。
注意事项滴药时,滴管口或瓶口距离眼部2~3cm,勿触及睑缘、睫毛和手指,以免污染;滴药时勿压迫眼球,尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的病人;滴入阿托品类药品时,应压迫泪囊部2~3分钟,以免鼻腔黏膜吸收引起中毒。特别注意散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药物,切记滴错,以免造成严重后果。同时滴数种药液时,先滴刺激性弱的药物,再滴刺激性强的药物。眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼