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AKI病例汇报
肾脏病科
毕会
病史摘要
孟某,男,52岁,2011年8月15日因“间断上腹部疼痛伴发热3天”收住我院肝胆外科。既往高血压病史10余年,否认冠心病、糖尿病病史,否认特殊药物服用史。否认外伤手术、输血史。
查体:Bp140/100mmHg,°,全身皮肤黄染,心肺(-),右上腹压痛,无反跳痛,Murphy(-),肾区无叩痛,双下肢水肿(++)。
:胆囊结石,胆囊腺肌症;血常规:×109/L,N %。
病史摘要
入院诊断: ?
入院后予亚胺培南、奥硝唑抗感染,多烯磷脂胆碱保肝,奥美拉唑抑酸,及对症退热等处理,并完善相关检查。
化验检查

血常规:×109/L,N %,L11%,RBC ×1012/L,Hb 133g/L,plt 151×109/L;
生化全项:,,尿素 mmol/L,肌酐 500umol/L,尿酸586 umol/L,,TBIL ,DBIL 38. 5mmol/L,IBIL ,GGT 190U/L,ALP 101u/l,ALT 37 U/L,AST358U/L,ADA 25U/L,LDH 1222 U/L,HBDH 915 U/L,CK 287 U/L,CKMB 19 U/L,TC ,TG ,,Na ,CL ;
尿常规:潜血3+,尿胆原弱阳性,蛋白1+,尿微量白蛋白>,,白细胞±,红细胞离心镜检 2-3个/HPF,白细胞离心镜检 3-4个/HPF;
血凝检查:FIB ,D-二聚体>20mg/L;血淀粉酶:(-);
化验检查

复查肾功能:尿素 ,肌酐 ,CO2CP 18mmol/L;
血气分析、电解质:PH ,pCO2 25mmHg,pO2 120mmHg, , ,ctCO2 ,BE(B) -,sO2 %,K ,Na 135mmol/L,CL 103mmol/L;
肝炎全项、病毒筛查(-);
腹部彩超:胆囊结石,肝囊肿;
泌尿系彩超:双肾大小、形态、回声、血流未见明显异常,慢性前列腺炎;
上腹部MRI:肝内外胆管、主胰管未见明显异常,胆囊炎并多发结石,肝左叶囊肿。
病史摘要
“急性肾损伤”转入我科继续诊治。
经详细询问病史,患者既往高血压病史10余年,否认糖尿病、慢性肾病、多囊肾、过敏性紫癜、风湿免疫系统疾病等病史,否认特殊药物服用史,否认家族遗传病史。患者及家属自述近年常规体检未发现肝肾功能异常,。
体格检查
转科后查体:Bp130/90mmHg,°,皮肤巩膜轻度黄染,未见明显皮肤瘀点瘀斑及出血点,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,心界不大,心率106次/分,心音可,心律齐,无杂音,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy(-),肾区无叩痛,双下肢水肿(++)。
该病人的病例特点
中年男性,既往高血压病史10余年,余无系统病史、特殊药物服用史
临床表现:特殊食物进食史,间断腹痛、恶心、呕吐、发热、皮肤黄染、双下肢水肿、急性少尿至无尿。
阳性体征:皮肤巩膜轻度黄染,心率106次/分,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy(-),肾区无叩痛,双下肢水肿(++)
化验检查:感染血像,肝肾功能进行性升高,尿潜血、尿蛋白阳性,代谢性酸中毒,双肾彩超未见明显异常,胆囊炎并多发结石
初步诊断


:胆囊炎?肺炎?
(极高危组)
? 窦性心动过速
、胆囊结石