输尿管囊肿的诊断和治疗.docx

输尿管囊肿的诊断和治疗.doc输尿管囊肿的诊断和治疗
作者:李美凤王守学周小庆张会江曾菁
【关键词】 输尿管
本院2000年6月至XX年6月,共收治输尿管囊肿2蚣1例,采用经尿道电切或钬激光治疗,效果满意。
1 临床资料
 一般资料 仵
本组21例,其中男8例祟,女13例,年龄29~6汆6岁(平均岁);左侧12镉例,右侧9例;输尿管囊肿羝合并重复肾输尿管畸形2例啾,合并囊内结石3例。21从例均行B超、KUB+IV搁U检查,其中9例行MRU塍检查,结果均提示患肾有不冕同程度积水,3例可见膀胱漾区结石。所有患者行膀胱镜渌检查均见输尿管口呈“囊”碴状改变,直径约2~4cm瀵。主要症状:反复尿路感染谣伴膀胱刺激症状16例次,帏反复镜下或肉眼血尿9例次瑟,腰腹部隐痛5例次,排尿刳不畅2例次。
 治疗方法
 
在连续硬膜外阻滞麻醉疖下,取膀胱截石位。18例搅经尿道插入德国STORZ裣电切镜,用4%甘露醇适度刨充盈膀胱,选择切割功率1
限50W,切除位置位于囊肿∫下1/3~1/2处;3例兑合并囊内结石者应用美国钬激光机行经尿道钬激光作囊ψ肿开窗及碎石治疗,设定钬躐激光参数,无菌生理盐水充娱盈冲洗膀胱,在囊肿膨胀时ど进行接触汽化切割并碎石。股21例术后均留置导尿管5楣d,并应用敏感抗生素预防汤感染。
2 结果
21例屉均一次手术成功。术后随访吡3个月~6年,症状消失1蜓7例,好转4例。复查B超杩或IVU,囊肿消失,患肾箐积水消失或明显减轻。术后ē行膀胱造影检查12例,均耷未见明显反流。
3 讨论┟   
 病因
输尿管囊练肿又称输尿管膨出,是指具柔有膀胱黏膜的下输尿管囊性荐扩张,致输尿管底部膨胀引疫起,囊肿外覆膀胱黏膜,内巧衬输尿管上皮,中间为肌纤酵维和结缔组织。病因尚未完茕全清楚,多数学者认为与以髑下因素有关[1]:(1)睇在胚胎发育过程中分隔输尿坳管和尿生殖窦之间的隔膜未岸被吸收而继续存在,导致输∴尿管口闭锁或狭窄,尿流排泄不畅或受阻,输尿管内压力增高;(2)输尿管下端膀胱段过长、弯曲或倾斜度冷过大,使尿流排泄不畅;(儡3)输尿管口固定于膀胱壁
的力量减弱,输尿管开口及┌其周围组织炎症致瘢痕狭窄鸱。
 诊断   
输尿管囊肿的诊断方法有B超、K饱UB+IVU、MRU及膀卩胱镜等。B超可以了解输尿召管囊肿在膀胱内的确切位置菏、大小和形态,于膀胱三角区的侧方可以见到圆形或椭圆形的囊性无回声暗区,囊貂壁薄而边缘光滑,随输尿管洲蠕动呈周期性增大或缩小。胍超声检查简单易行,无创伤勇,并可发现较小囊肿,可作哑为初诊和筛选的首选方法。蒯KUB+IVU是最基本的嬴检查方法,可观察肾、输尿管、膀胱的情况,了解肾功羽能及有无泌尿系畸形和结石徨,输尿管囊肿内造影剂充盈螃时呈典型的“眼镜蛇头”征锿表现。本组病例均经B超及悸KUB+IVU检查,均显纛示输尿管囊肿和患肾不同程沿度的积水。B超结合KUB枢+IVU检查可对本病作出芎较准确诊断[3]。MRU㈠检查可以明确输尿管囊肿、煨患肾积水,是否合并重复肾耠输尿管畸形,但不能了解患特肾功能,且价格较贵。膀胱巾镜检查可直接观察膀胱内情ス况,但由于输尿管囊肿可随缵膀胱内压增加而变小,甚至荔完全消失而漏诊,故MRU妤和膀胱镜检查应作为诊断未ㄚ明时的辅助方法。
 治疗敌
输尿管囊肿的治疗目的是解除梗阻、保护肾功能、