输尿管囊肿的诊断与治疗.doc

输尿管囊肿的诊断与治疗
夏炜,何小舟,徐仁方,许贤林,宋广来,巢志复
【摘要】目的探讨输尿管囊肿的诊断及治疗方法。方法回顾性分析12 例输尿管囊肿的临床资料。行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输尿管膀胱抗反流吻合2例,行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8例,行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术(Mason术)2例。结果 12 例患者治愈,随访1~3 年无并发症发生。结论经尿道手术治疗输尿管囊肿是一种简便和有效的治疗方法。
【关键词】输尿管囊肿;经尿道手术
ABSTRACT:Objective To study diagnosis and treatment of 12 cases of ureteroceles ances of ureteral 12 cases ent for ureterocele.
KEY ason术)2例。
2 结果
12 例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。12 例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失,行B 超、IVU 及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发,无输尿管口狭窄及尿液返流。10例获随访12~36个月,无并发症发生。
3 讨论
输尿管囊肿亦称输尿管膨出,是一种少见的先天性畸形。由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全,以致输尿管下端各层形成一囊性突入膀胱内,其外层为膀胱黏膜,内层为输尿管黏膜,两者之间为很薄的输尿管肌层。其发生机制可能是:①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱;②输尿管膀胱壁段过长,弯曲或倾斜度过大,使尿液排泄不畅;③输尿管本身或周围组织炎症致疤瘢性狭窄。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿,而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿,没有重复畸形,很少引起患侧肾功能改变〔1〕。成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性,主要是输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状:反复尿路感染、发热;反复肉眼血尿、排尿困难;腰痛;尿道外口有可复性肿物脱出等。也可因上尿路不完全梗阻而引发肾绞痛和腰痛等。输尿管囊肿患者一旦发生肾绞痛,即意味着发生了上尿路急性不完全梗阻,这种梗阻是一种不完全性的短暂的尿路动力性梗阻。由于囊肿病变的存在改变了原有输尿管的正常张力,产生突发性输尿管或临近血管扭曲而引发类Dietl危象。成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查,相互结合可以提高诊断率。B 超检查示:囊肿为形态规则的囊性无回声区,呈圆形或椭圆形,囊壁薄边缘光滑,囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影:膀胱内透明的圆形充盈缺损,边缘光滑;在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下,囊壁呈光晕征,加之输尿管下端扩张,患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的"眼镜蛇头"征,此为输尿管囊肿的典型X 线征象。膀胱镜检查:镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿,表面光滑半透明状,覆盖正常膀胱黏膜,呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中,B 超诊断符合率达80%~100%〔2〕,可作首选的筛选检查;IVU 能了解患侧尿路情况而作常规检查方法;膀胱镜是确诊输尿管囊肿,明确囊肿位置及大小,同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法;排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法,是评估前及术后有否返流的主要手段,