输尿管囊肿的诊断和治疗.doc

1 输尿管囊肿的诊断和治疗作者:李美凤王守学周小庆张会江曾菁【关键词】输尿管本院 2000 年6 月至 2006 年6 月,共收治输尿管囊肿 21 例,采用经尿道电切或钬激光治疗,效果满意。 1 临床资料 一般资料本组 21例, 其中男 8例,女 13例, 年龄 29~ 66岁(平均 岁); 左侧 12例, 右侧 9例; 输尿管囊肿合并重复肾输尿管畸形 2 例,合并囊内结石 3 例。 21 例均行 B 超、 KUB+IVU 检查,其中 9 例行 MRU 检查,结果均提示患肾 2 有不同程度积水, 3 例可见膀胱区结石。所有患者行膀胱镜检查均见输尿管口呈“囊”状改变, 直径约 2~ 4cm 。主要症状: 反复尿路感染伴膀胱刺激症状 16 例次,反复镜下或肉眼血尿9 例次,腰腹部隐痛 5 例次,排尿不畅 2 例次。 治疗方法在连续硬膜外阻滞麻醉下,取膀胱截石位。 18 例经尿道插入德国 STORZ 电切镜,用 4% 甘露醇适度充盈膀胱,选择切割功率 150W ,切除位置位于囊肿下 1/3 ~ 1/2 处; 3例合并囊内结石者应用美国钬激光机行经尿道钬激光作囊肿开窗及碎石治疗,设定钬激光参数 10Hz--15W ,无菌生理盐水充盈冲洗膀胱, 在囊肿膨胀时进行接触汽化切割并碎石。 21 例术后均留置导尿管 5d ,并应用敏感抗生素预防感染。 2 结果 21 例均一次手术成功。术后随访 3 个月~ 6 年,症状消失 17例, 好转 4例。复查 B 超或 IVU , 囊肿消失, 患肾积水消失或明显减轻。术后行膀胱造影检查 12 例,均未见明显反流。 3 3 讨论 病因输尿管囊肿又称输尿管膨出,是指具有膀胱黏膜的下输尿管囊性扩张, 致输尿管底部膨胀引起, 囊肿外覆膀胱黏膜, 内衬输尿管上皮, 中间为肌纤维和结缔组织。病因尚未完全清楚,多数学者认为与以下因素有关[1 ]: (1) 在胚胎发育过程中分隔输尿管和尿生殖窦之间的隔膜未被吸收而继续存在,导致输尿管口闭锁或狭窄,尿流排泄不畅或受阻, 输尿管内压力增高; (2) 输尿管下端膀胱段过长、弯曲或倾斜度过大, 使尿流排泄不畅; (3) 输尿管口固定于膀胱壁的力量减弱,输尿管开口及其周围组织炎症致瘢痕狭窄。 诊断输尿管囊肿的诊断方法有B 超、 KUB+IVU 、 MR U 及膀胱镜等。B 超可以了解输尿管囊肿在膀胱内的确切位置、大小和形态, 于膀胱三角区的侧方可以见到圆形或椭圆形的囊性无回声暗区, 囊壁薄而边缘光滑, 随输尿管蠕动呈周期性增大或缩小。超声检查简单易行, 无创伤, 并可发现较小囊肿,可作为初诊和筛选的首选方法。 KUB+IVU 是最基本 4 的检查方法, 可观察肾、输尿管、膀胱的情况, 了解肾功能及有无泌尿系畸形和结石, 输尿管囊肿内造影剂充盈时呈典型的“眼镜蛇头”征表现。本组病例均经 B 超及 KUB+IVU 检查,均显示输尿管囊肿和患肾不同程度的积水。 B 超结合 KUB+IVU 检查可对本病作出较准确诊断[3 ]。 MRU 检查可以明确输尿管囊肿、患肾积水, 是否合并重复肾输尿管畸形, 但不能了解患肾功能, 且价格较贵。膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况, 但由于输尿管囊肿可随膀胱内压增加而变小,甚至完全消失而漏诊,故 MRU 和膀胱镜检查应作为诊断未明