急性心梗抢救.doc

2016年三月急诊科业务培训
时间:
2016年1月
地点:
高压氧
培训项目:
急性心梗抢救流程
主讲人:
易静茹
参加人员:
概念:是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
病因:,形成血块(血栓),突然阻塞冠状动脉管腔,导致心肌缺血坏死;,
前驱症状:约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。
典型表现:,可放射至左颈根部、背部或左上肢,持续半小时以上,休息和舌下或口服硝酸甘油无效,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感,不敢继续工作或活动。
:见于75%~95%患者,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
:表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。
,休克:急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压.
大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克.
实验室检查:
-T动态演变。
:肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高,CK-MB于3~4d恢复正常,肌钙蛋白于11~14天恢复正常。
治疗原则:为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时处理各种并发症。
监护和一般治疗:急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸。
:情绪紧张烦躁不安的患者,可小量吗啡静脉注射,也可用杜冷丁。
:入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入量平衡。
,缩小梗死面积(1)直接冠状动脉介入治疗(PCI)(2)溶栓治疗
:持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。
无特殊禁忌证的患者均应口服阿司匹林300mg()嚼服,氯吡格雷30