胸痛诊断与鉴别诊断[1]幻灯片.ppt

胸痛诊断与鉴别诊断
宜昌市第一人民医院三峡大学人民医院急诊科伍凌
早期识别高危胸痛
识别胸痛的危险程度:早期筛出高危者-绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用
疼痛中心:建立一系列胸痛诊疗程序
胸痛中心
急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性
医院
目前胸痛中心
院前教育(10%在发病1小时来)
强化诊断治疗措施(标准诊断程序、评估、分层)
机构的设置(独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施)
人员组成(急诊医师和心内科医师)
急诊常见胸痛
器官/系统
危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
心脏血管
急性心肌梗死
急性冠脉综合征
主动脉夹层
心脏压塞
不稳定心绞痛
冠状动脉痉挛
变异性心绞痛
心肌炎
心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄
二尖瓣脱垂
肥厚性心肌病
胸肺
肺栓塞
张力性气胸
气胸
纵隔炎
肺炎
胸膜炎
肿瘤
消化道系统
食道损伤
食道撕裂
胆囊炎
胰腺炎
食道反流
消化性溃疡
胆囊炎
骨骼、肌肉、关节
肌肉劳损
肋骨骨折
关节炎
肿瘤
非特异性胸壁痛
神经系统
脊神经根受压
胸廓出口综合征
带状疱疹
其他
心理性过度通气
体查与辅助检查
心肺异常体征
心电图(动态、多次)
血象
胸部X线检查
心脏B超
CT
MRI
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│└─血管疾病
胸腔脏器疾病
││┌胸膜疾病
│└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏器性
│└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
││─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
心血管疾病所致胸痛特点
多有高血压、心脏病史;
疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射;
常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止;
血压常有改变(降低或增高);
心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音;
心电图多有异常。
急性胸痛的常见重要疾病
心绞痛
急性心肌梗死
肺栓塞
主动脉夹层