胸痛诊断与鉴别幻灯片.ppt

胸痛的急诊规范流程
番禺中心医院急诊科
李志家
2
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义:
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。
首先应明确指出:对于胸痛首先要考虑是否由急性的,潜在致命的疾病引起,如急性冠脉综合症(ACS),主动脉夹层,急性肺栓塞及自发性气胸。
3
急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%~20%,在三级医院里更是占了20%~30%。
急性胸痛的临床表现千差万别,危险性也存在着较大的差别。对于危及生命的凶险疾病,如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等,需要在短时间内作出恰当的诊断和处理,倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。
4
急性胸痛
反过来,如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛,又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要的医疗花费。
因此,充分认识胸痛病人临床症状,及时恰当地进行鉴别诊断,同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理,是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
7
A. 筛选可能危及生命的高危患者;
B. 剔除低危患者,避免盲目住院,
降低医疗费用。
急性胸痛的鉴别与处理对策
8
胸痛的常见病因
心血管源性
:
冠状动脉粥样硬化性心脏病(稳定性心绞痛,急性冠脉综合征),二尖瓣或主动脉瓣病变,心肌炎及心肌病,急性心包炎,肥厚性心肌病。
9
胸痛的常见病因
:
主动脉夹层,急性肺栓塞,肺动脉高压。
10
胸痛的常见病因
非心血管源性
:
支气管炎,各种肺炎,胸膜炎,气胸,血胸,胸膜肿瘤,肺癌,纵隔炎,纵隔气肿,纵隔肿瘤等。