胸痛诊断与鉴别诊断幻灯片.ppt

胸痛诊断与鉴别诊断
急诊常见胸痛
器官/系统
危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
心脏血管
急性心肌梗死
急性冠脉综合征
主动脉夹层
心脏压塞
不稳定心绞痛
冠状动脉痉挛
变异性心绞痛
心肌炎
心脏瓣膜病
主动脉瓣狭窄
二尖瓣脱垂
肥厚性心肌病
胸肺
肺栓塞
张力性气胸
气胸
纵隔炎
肺炎
胸膜炎
肿瘤
消化道系统
食道损伤
食道撕裂
胆囊炎
胰腺炎
食道反流
消化性溃疡
胆囊炎
骨骼、肌肉、关节
肌肉劳损
肋骨骨折
关节炎
肿瘤
非特异性胸壁痛
神经系统
脊神经根受压
胸廓出口综合征
带状疱疹
其他
心理性过度通气
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI)
高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
胸痛
部位
性质
程度
持续时间
放射部位
诱发和缓解因素
伴随症状
体查与辅助检查
心肺异常体征
心电图(动态、多次)
血象
胸部X线检查
心脏B超
CT
MRI
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│└─血管疾病
胸腔脏器疾病
││┌胸膜疾病
│└─呼吸系统及其┼肺部疾病他胸腔脏器性
│└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
││─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
心血管疾病所致胸痛特点
多有高血压、心脏病史;
疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突下, 并可向左肩放射;
常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终止;
血压常有改变(降低或增高);
心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部分病人可闻及心脏杂音;
心电图多有异常。
急性胸痛的常见重要疾病
心绞痛
急性心肌梗死
肺栓塞
主动脉夹层
心绞痛特点
胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较大(手掌大小)而界限不清。
放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。
胸痛性质:难描述,多为沉闷、压榨或紧缩感,病人难受。
持续时间:多为3-5分钟,1-15分钟(95%)。
诱因:体力或情绪。
缓解因素:休息或含服硝酸甘油。
典型心绞痛
,持续时间1-15分钟


具备上述三条为典型心绞痛
有二条为不典型心绞痛
少于一条为非心原性胸痛