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胸痛的诊断与鉴别诊断重庆医科大学附属第一医院陈明*胸痛的诊断与鉴别诊断**胸痛的定义CHESTPAIN定义:胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出:对于胸痛首先要考虑是否由急性的,潜在致命的疾病引起,如急性冠脉综合症(ACS),主动脉夹层,急性肺栓塞及自发性气胸。*急性胸痛急性胸痛是急诊内科最常见的病人群。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5%~20%,在三级医院里更是占了20%~30%。急性胸痛的临床表现千差万别,危险性也存在着较大的差别。对于危及生命的凶险疾病,如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等,需要在短时间内作出恰当的诊断和处理,倘若误诊或漏诊就会导致严重的甚至是致命的后果。*急性胸痛反过来,如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛,又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要的医疗花费。因此,充分认识胸痛病人临床症状,及时恰当地进行鉴别诊断,同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理,是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。*胸痛概述在临床工作中,突发的急性胸痛很容易让人想到ACS,但是实际上,仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起!但ACS近年发病在我国城乡都有明显的增长。因此,对急性胸痛的诊断及要首先想到ACS的可能,也应积极寻找引起症状的其他病因,不应将胸痛视为ACS的特有症状,造成病人的误诊。国外有一个回顾性研究发现,在最后确诊为急性冠脉综合征的15,608名急性胸痛病人中,有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。另一个研究则显示,将近3%在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人,在回家后30天内发生了恶性心脏事件。急性胸痛的误诊**急性胸痛,急病之所急!!!2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究,连续入选北京市17所二、三级医院急诊患者5666例,结果显示:胸痛患者占急诊就诊患者的4%;所有胸痛患者中,%,%,%,%;%,未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75%,其余25%包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示,ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数,在急诊就诊的胸痛患者中,可能漏诊、误诊包括ACS在内的胸痛疾病比例非常高。*胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNonCardiac*胸痛的临床特点临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性