胸痛的鉴别与诊断
靖江市中医院
杨建江
定义
胸痛(chest pain):原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛,其原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致
缺血性胸痛:由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛
胸痛的病因
胸壁病变
胸腔脏器病变
腹部脏器病变
肩关节及其周围组织疾病
胸壁病变
皮肤及皮下软组织炎症
带状疱疹
肋间神经炎
肋间神经肿瘤
流行性胸痛(Bornholm病):B组C病毒所致胸壁痛
发病前多伴感冒,位于胸、上腹,类似心绞
痛,需认真排查。
肋软骨炎(Tietze病)
腹腔脏器病变
膈下脓肿
肝脏病变
胆石症
急性胰腺炎
脾梗死
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI)
高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、食道穿孔
急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等)
区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性
判断危险度:迅速识别高危险性的胸痛,立即进入紧急处理流程。
有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
疼痛的部位
疼痛的性质
疼痛的时间及影响因素、缓解因素
疼痛的伴随症状
即往史
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