胸痛鉴别诊断1幻灯片.ppt

急性胸痛约占急诊内科病人5-20%,三级医院可达20-30%。
病情复杂多样,有些胸痛病情来势凶险,短时间内危及生命。
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义:
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致,少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。
首先应明确指出:对于胸痛首先要考虑是否由急性的,潜在致命的疾病引起,如急性冠脉综合症(ACS),主动脉夹层,急性肺栓塞及自发性气胸。
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断,对其危险性给予准确的评估,并作出及时正确的处理。
首先识别出高危胸痛(especially with those life-threatening),快速纳入“绿色通道”。
急性胸痛的病因
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
肌肉劳损
颈椎病、肩周炎
肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛
胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸
心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变
胆道系统疾病
神经官能症
浅
深
胸痛的发病机制
内脏疾病除产生局部疼痛外,
由于某一内脏与体表某一部分接受
相同脊神经后根的传入神经支配,
则来自内脏的痛觉冲动到达大脑皮
质,除可产生局部疼痛外,还可出
现相应的体表疼痛感觉,称为放射
性疼痛。
如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤;胆绞痛放射到右肩背。
放射性疼痛
胸痛的特点与疾病
胸痛伴起病急剧:胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等
胸痛伴血流动力学异常-低血压和/或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性(心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层)
胸痛的特点与疾病
胸部压榨感伴呼吸困难:ACS、PE
胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗:AMI
胸痛、乏力、呼吸困难(呼吸频率突然增加)、晕厥、咯血、心脏骤停:PE
突发撕裂样、刀割样的胸痛,一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽:急性主动脉夹层
胸痛的特点与疾病
胸痛伴有高血压和(或) 冠心病史:心绞痛、心肌梗死
突发、尖锐、胸膜样痛&呼吸困难:气胸
胸痛伴有呼吸困难和发热:肺炎、胸膜炎、支气管炎等
胸痛伴有特定体位缓解:心包炎-坐位及前倾位;二尖瓣脱垂-平卧位;食管裂孔疝-立位