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缩宫素致过敏性休克1例
姜湖(云南省德宏州盈江县人民医院药剂科云南盈江 679300)
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0260-02
【关键词】缩宫素过敏性休克
1 病例资料
患者,女,25岁,因G2P1导39+SW头位,于2011年8月29日19:30入院,入院产检:宫高×腹围34cm×97cm,胎儿大小估计3400g,胎心率140hpm,骨盆测量各径线正常,宫口开大3cm,头先露S-2,胎膜未破,宫缩20次/5-8分钟,有阴道试产条件,向患者及家属交待产科相关风险及并发症拟阴道试产,22:00查宫口进展不大,宫痛强度+20次/6-8分钟,行人工破膜,羊水I°。粪染,氧气吸入,于22:%氯化钠500ml+,每分钟8滴开始,于22:45患者诉全身骚痒,呼吸困难,立即关闭缩宫素更换生理盐水,加大氧流量,查患者全身皮肤潮红,颈部皮肤见少许皮疹,给肌注异丙嗪25mg,静推地塞米松20mg,症状仍未缓解,患者又诉胸闷,气促,查四肢青紫,小便失禁,考虑缩宫素引起的过敏性休克,立即给予葡萄糖酸钙20ml静滴,肾上腺素1mg静推,多巴胺2mg静推,经上述处理后以上症状减缓解。心电图示:HR134hpm,律齐,BP70/50mmHg,双肺未闻及干湿性啰音,患者诉自觉症状好转,肢端发绀改善,血压减回升至BP94/60mmHg,心监氧饱和度99%,过敏性休克已纠正,但胎儿宫内窘迫,胎心音90—118次/分,8月29日23:40行剖宫产终止妊娠,术后患者生命体征平稳,婴儿因宫内缺氧时间过长,抢救无效死亡,患者于1周后好转出院。
2 讨论
缩宫素通用名“缩宫素注射液”,英文名:Oxytocin injection。本品主要成分为缩宫素,结构为含有二硫键的9个氨基酸组成的肽链。性状:本品无色澄明或几乎澄明的液体。(
1)刺激子宫平滑肌收缩,模拟正常分娩的子宫作用,导致子宫颈扩张,子宫对缩宫素的反映在妊娠过程中逐渐增加,足月时达高峰。(2)刺激乳腺的平滑肌收缩,有助于乳汁自乳房排出,但并不增加乳腺的乳汁分泌量。故临床上适用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血,了解胎盘储备功能(催产素激惹试验),但均未发生中毒症状。
缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌,对子宫体兴奋作用强,加强其收缩;对子宫颈呈松弛作用。小剂量缩宫素(2~5U)能增强子宫平滑肌的节律性收缩;只在大剂量时,可导致子宫强直性收缩,压迫子宫肌层血管,阻断胎盘的血流量,可使胎儿窒息而死或子宫破裂,故在临床使用中要严格掌握用量和静脉滴注速度。该患者在使用缩宫素时从小剂量开始,(%氯化钠500ml+,每分钟8滴开始),滴了5分钟,患者诉全身骚痒、呼吸困难,就立即更换液体,进行急救。所以该患者属缩宫素过敏性休克。
缩宫素为产后止血或子宫收缩药最常用药物,临床用药中,发生过敏反应较为罕见。缩宫素属多肽类激素,系自猪、牛、羊等动物的脑神经垂体中提取或化学合成而得,临床上使用的缩宫素为人工合成,发生过敏反应几率低。有文献报道,缩宫素偶可见恶心、呕吐,血压下降等。缩宫素应用的个体差异较大,缩宫素过敏是个体对药物的异常反应。临床应用缩宫素需慎重,用药过