护理评估-GCS评分
——卢美馨
GCS评分的概述
GCS的评分量表
GCS评分实施的要点说明
主要内容
概述
格拉斯哥评分: (GCS, a Scale)是医学上评估病人昏迷程度的方法,由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。它应用于各种原因引起的昏迷患者,客观的表达患者的意识状态。
评分量表
三部分组成,即睁眼反应、语言反应、运动反应,通过所得分数总和判断意识障碍程度,评分越低病情越重。正常为15分;≤8分为浅昏迷;<3分为深昏迷,提示脑死亡或预后不良。如颅脑外伤患者,GCS评分≥13分为轻度脑损伤,9-12分为中度脑损伤,8分或8分以下为严重脑损伤。
睁眼反应
反应
评分
自然睁眼
4
语言命令睁眼
3
疼痛刺激睁眼
2
无睁眼
1
运动反应
反应
评分
遵嘱动作
6
疼痛定位
5
逃避疼痛
4
疼痛刺激屈曲
3
疼痛刺激伸肢
2
无运动反应
1
GCS评分实施的要点说明
评估睁眼反应可压迫眶上切迹(眉弓处)或捏挤上臂或大腿内侧,观察患者有无睁眼或痛苦表情;不能用语言表达的如失语、气管切开、语言不通等患者,观察其身体反应。
评估语言反应可呼唤患者姓名,观察有无睁眼,甚至言语,询问其近期生活事件,判断患者是否能正确回答问题。
GCS评分实施的要点说明
评估运动反应可指令患者动作,观察患者能否按吩咐进行动作。
注意每次刺激选择在健康肢体,避免在偏瘫肢体进行,上肢的反应比下肢反应可靠。
优点
快速判定昏迷程度,简单易行;
可以统一观察标准;
用于脑外伤病人中还有预测预后的意义;
该评分法受到国际普遍接受!
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