肺栓塞病人的护理措施及观察要点[精].ppt

肺栓塞病人的护理措施及观察要点
一、定义:
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支
的病理过程,常系一种合并症,血管阻塞后发生肺组织坏
死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、
发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液
征及休克、发绀等表现。
二、症状及观察:
(1)呼吸困难:是肺栓塞最常见的症状,约占84%~90%,尤以
活动后明显,常于大便后,上楼梯时出现,静息时缓解。有时患
者自诉活动“憋闷”,需与劳力性“心绞痛”相区别,这常是正确诊
断或误诊的起点,应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环
功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失,数天或数月后可
重复发生,系肺栓塞复发所致,应予重视。呼吸困难可轻可重,
特别要重视轻度呼吸困难者。
(2)胸痛:约占70%,突然发生,多与呼吸有关,咳嗽时加
重,呈胸膜性疼痛者约占66%,通常为位于周边的较小栓子,
累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论,但迄今仍认为这
种性质的胸痛发作,不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死
存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛,位于胸骨后,难以
耐受,向肩和胸部放射,酷似心绞痛发作,约占4%,可能与
冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴
别外,也需与夹层动脉瘤相鉴别。
(3)咯血:是提示肺梗死的症状,多在梗死后24h内量不多,
鲜红色,数天后可变成暗红色,发生率约占30%。慢性栓塞
性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代
偿性扩张破裂的出血。
(2)心脏血管系统体征:主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能
不全的一些表现。除心率加快外,也可出现心律失常,如期前收
缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、
三肋间可有收缩期搏动,触及肺动脉瓣关闭性振动,53%有肺动
脉第二音亢进,23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三
尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音,随
吸气增强,当右心室明显扩大,占据心尖区时,此杂音可传导到
心尖区,甚至达腋中线,易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混
淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%),分别
反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出
现颈静脉充盈,搏动增强,是肺栓塞十分重要的体征,也是右心
功能改变的重要下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症
肺动脉高压可出现少~中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后
综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。
(3)呼吸系统体征:一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧,
膈肌上抬。病变部位叩诊浊音,肺野可听及哮鸣音和干湿罗音。
也可闻及肺血管性杂音,强度不大,其特征是吸气过程杂音增强,
部分患者有胸膜摩擦音,以及胸腔积液的相应体征。除肺栓塞本
身引起的心肺体征外,诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认
真检查。
有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成,
深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark),因此,静脉血栓
形成的检查十分重要。但非常遗憾的是,约半数下肢静脉血栓形
成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两
下肢不对称性肿胀,两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常
小腿肿胀反映腘静脉有堵塞,整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂
静脉堵塞,单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀
可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉
扩张,急性者皮肤潮红、发热,慢性者出现色素沉着。单纯静脉
瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张,否则多伴有肿胀。因局
部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全,但有时也可二
者兼有,应仔细鉴别。
肺栓塞的一般护理:
1、适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静,空气
新鲜。

2、绝对卧床休息: 肺栓塞活动期应绝对卧床休息,防止活动
促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。一般卧床时间应在充分抗凝
的前提下卧床2~3周;无明显症状且生活能自理者也应卧床,床上
活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢,严禁挤压、按摩
患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞防止活动促使静脉血栓脱落,
发生再次肺栓塞。