胆囊结石并肝外胆管结石的临床治疗.ppt

胆囊结石并肝外胆管结石的治疗策略
皖南医学院附属池州市人民医院肝胆外科
詹志林主治医师
胆囊结石并肝外胆管结石的治疗方法
传统开腹手术(胆囊切除及胆总管切开取石+T管引流术)
ERCP/EST十LC
LC+LCBDE
ERCP/EST+LC+LCBDE
保胆取石
传统开腹手术
优点
应用时间最久
临床应用安全有效
缺点
创伤大、恢复慢
容易发生切口脂肪液化或感染
长时间留置T管
传统开腹手术的改良
小切口手术
没有统一标准
胆囊管探查取石技术
适合经胆囊管探查胆总管的患者较少
技术难度较大
不便于临床推广
胆总管切开一期缝合
适应症:胆总管下端通畅,Oddis括约肌功能良好,且无残留结石
无需留置T管
传统开腹手术的地位
逐渐被腹腔镜及内镜技术取代
传统开腹手术的用武之地:
腹腔镜及内镜技术薄弱的地区和单位
有腹腔镜技术禁忌者
腹腔镜中转手术者
内镜(EPBD/EST) +腹腔镜(LC)双镜联合手术
EST已成为较为安全、疗效可靠的成熟技术
EPBD更加简单安全、不切开Oddi括约肌
双镜联合同期治疗的微创手术成为主流
内镜(EPBD/EST) +腹腔镜(LC)的组合方法
LC术前
LC术中
LC术后
LC术前行EST或EPBD的优点
能在LC前提供较完整的胆道造影图像,以便发现可能存在的胆道变异,减少术中胆管损伤,使LC更安全
便于取出胆总管远端嵌顿的小结石,比术中应用胆道镜取石更方便
可以诊断与治疗十二指肠乳头部病变如憩室和狭窄等。
行EST或EPBD后,即使胆囊内的小结石排入胆总管,也较易从胆总管排入肠腔,可避免再次手术
EST或EPBD取石如果不成功,可以行内镜鼻胆管引流术,以期减少术后胆汁漏和胆管炎发生的几率,为进一步行腹腔镜胆总管切开取石+一期缝合术创造条件
EST或EPBD后行LC的时机
在患者没有发生ERCP、EST及EPBD术后严重并发症的情况下,行LC的间隔时间越短越好,通常选择在3 天内。
LC同期行EST或EPBD
优点
一次性解决胆囊结石及胆总管结石
提高EST或EPBD的成功率
减少胰腺炎相关并发症
减轻患者痛苦、缩短住院时间等
不足
EST或EPBD后肠胀气明显,影响LC操作
需要具备集放射线机、内镜设备、腹腔镜设备于一体的手术室,因此临床推广尚有定难度