医疗核心制度检查方法.doc

首诊负责制度
检查方式:
到门诊对门诊完诊病人进行随访,检查门诊手册完成情况,接诊医生是否按首诊负责制要求对病人进行就医及检查过程负责。
检查门诊就诊登记与门诊病历完成情况,是否由首诊医生完成相关病历材料书写及及时性。
对医护人员提问首诊负责制相关内容。
首诊负责制内容
第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
需要转诊病人的流程
对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
如遇到复杂病例,需两个科室或多个科室协同抢救时,首诊医师应如何处理?
首诊医师应首先实行必要的抢救,并逐级上报医务科或总值班人员,以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后,以其中职务或职称最最高者负责组织抢救工作。对不服从安排的人员,按医院有关规定追究责任。
首诊医师在接诊过程中具体应作哪些工作?
首诊医师必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。

值班和交接班制度
检查方式:
到临床和门急诊相关科室对交接班记录本进行检查,是否按照规定及时完成交接班记录,是否对危重及需要特殊说明的病人进行记录,交接班人员是否及时签字,交接班记录内容是否真实,如病人及危重、手术病人数。
对医护人员提问交接班制度内容
交接班记录主要内容
重点记录危重患者的病情和治疗措施,以及新入院病人情况、急诊入院病人检查及处理,手术病人情况,死亡病人抢救和交班医生交班的所有事项。
值班医师职责
负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理,对急诊入院的病人及时检查,书写病历,给予必要的医疗处理,参加急诊手术。
值班医生离开病房时如何安排
值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开,护理人员邀请查看病人时,应立即前往巡视。如因公必须离开时,必须向值班护士说明去向及联系方式。
急危重患者抢救制度
检查方式
到相关科室检查急危重患者抢救记录及医嘱核对,是否按规定时间及内