医疗核心制度检查表.docx

xx医院医疗核心制度检查表
检查科室： 日期:年 月 日 检查者：
检查项目
检查内容
分 值
检查情况
是
否
首诊医师负
责制度
（7分）
对首诊医师负责制度是否掌握（提问）

对转科、转院流程您口羊握（提|可）
2
在转科、转院过程中，危重患者是否有医护陪同（查看转诊本）

三级医师查
房制度
（8分）
对三级医师查房制度是否掌握（提问）
2
入院48小时内是否有主治医师查房记录（看病历）
2
主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容是否充实
（看病历）
2
主治医师每周查房是否大丁 2次及主任医师每周查房是否大 丁 1次（看病历）
2
疑难病例讨
论制度
（8分）
对疑难病例讨论制度是否掌握（提问）
2
病区是否有疑难病例讨论记录本
2
是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论并发言（讨论记 录本）
2
讨论记录是否规范（有无记录发言人具体意见、有无总结意见、 字迹是否易辨识、有无记录医师签名）（讨论记录本）
2
会诊制度
（11 分）
对会诊制度是否掌握（提1可）
2
急会诊是否在10分钟内到场（抽查）

常规会诊是否在48小时内完成（看病历）
2
会诊医师是否是主治医师及以上资质（看病历）

会诊记录是否规范（会诊记录项目填写是否齐全、 病历摘要是 否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是否易 辨识、有无医师签名，会诊意见是否在病程中体现）（看病历）
2
危重患者抢
救制度
（17 分）
对危重患者抢救制度是否掌握（提问）

抢救设备是否处丁备用状态
2
抢救药品是否齐全
2
抢救药品是否在效期内
2
是否能提供抢救预案及流程
2
抢救记录是否及时完成（查病历，6h以内）
2
医师对抢救设备操作是否熟练（现场考核）

对昏迷病人的处理流程是否有缺陷（对照危重病抢救流程汇编 P19,提问、查看病历）
2
手术分级管 理制度
（6分）
对手术分级管理制度是否掌握（提问）
2
手术医师是否经过手术权限审批（查资料）
2
是否按手术权限进行手术（查病历）
2
检查项目
检查内容
分值
检查情况
是
否
术前讨论制 度
（13 分）
刘木前讨论制度是否掌握（提1可）
2
三级以上手术是否均有术前讨论（病历与记录本对照）

术者及护士长、责任护士是否参加术前讨论并发言（查记录本）

术前讨论记录是否规范（是否有手术适应症或适应症描述有针 对性，是否有手术意外或并发症、合并症的处理预案，有无医 师签名）
4
是否填写手术风险评估表且无空项（查病历）
2
死亡病例讨
论制度
（8分）
对死亡病例讨论制度是否掌握（提问）
2
病区是否有死亡病例讨论记录本
1
是否在患者死亡后一周内进行讨论
1
讨论记录是