医疗核心制度检查表.doc

x x 医 院 医 疗 核 心 制 度 检 查 表
检查科室： 日期: 年 月 日 检查者：
检查项目
检查内容
分
检查情况
值
是
否
对首诊医师负责制度是否掌握 ( 提问 )
首诊医师负
责制度
对转科、转院流程是否掌握 ( 提问 )
2
（7 分）
在转科、转院过程中， 危重患者是否有医护陪同 ( 查看转诊本 )
对三级医师查房制度是否掌握（提问）
2
三级医师查
入院 48 小时内是否有主治医师查房记录（看病历）
2
房制度
主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容是否充实
（8 分）
2
（看病历）
主治医师每周查房是否大于 2 次及主任医师每周查房是否大
2
于 1 次（看病历）
对疑难病例讨论制度是否掌握（提问）
2
疑难病例讨
病区是否有疑难病例讨论记录本
2
论制度
是否有三级医师及护士长、 责任护士参加讨论并发言 （讨论记
（8 分）
2
录本）
讨论记录是否规范（有无记录发言人具体意见、 有无总结意见、
2
字迹是否易辨识、有无记录医师签名）（讨论记录本）
对会诊制度是否掌握（提问）
2
急会诊是否在 10 分钟内到场（抽查）
会诊制度
常规会诊是否在 48 小时内完成（看病历）
2
（11 分）
会诊医师是否是主治医师及以上资质（看病历）
会诊记录是否规范 （会诊记录项目填写是否齐全、 病历摘要是
否详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是否易
2
辨识、有无医师签名， 会诊意见是否在病程中体现 ）（看病历）
危重患者抢救制度（17 分）
手术分级管理制度
6 分）
检查项目
术前讨论制
度
（13 分）
死亡病例讨论制度（8 分）

对危重患者抢救制度是否掌握（提问）
抢救设备是否处于备用状态
2
抢救药品是否齐全
2
抢救药品是否在效期内
2
是否能提供抢救预案及流程
2
抢救记录是否及时完成（查病历， 6h 以内）
2
医师对抢救设备操作是否熟练（现场考核）
对昏迷病人的处理流程是否有缺陷 （对照危重病抢救流程汇编
2
P19，提问、查看病历 )
对手术分级管理制度是否掌握（提问）
2
手术医师是否经过手术权限