医疗核心制度检查方法.docx

首诊负责制度
检查方式：
1、 到门诊对门诊完诊病人进行随访，检查门诊手册完
成情况，接诊医生是否按首诊负责制要求对病人 进行就医及检查过程负责。
2、 检查门诊就诊登记与门诊病历完成情况，是否由首
诊医生完成相关病历材料书写及及时性。
3、 对医护人员提问首诊负责制相关内容。
首诊负责制内容
第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首
诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转
科等工作负责。
需要转诊病人的流程
对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实
施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病， 应组织相
关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。 危重症患
者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排 医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，
首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院
如遇到复杂病例，需两个科室或多个科室协同抢救 时，首诊医师应如何处理？
首诊医师应首先实行必要的抢救，并逐级上报医务 科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医 师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后， 以其中职务或职称最最高者负责组织抢救工作。 对不
服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。
首诊医师在接诊过程中具体应作哪些工作？ 首诊医师必须详细询问病史， 进行体格检查、必要的
辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患 者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明确的患 者应在对症治疗的同时， 应及时请上级医师或有关科 室医师会诊。首诊医师下班前，应将患者移交接班医 师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚， 并认真
做好交接班记录。
值班和交接班制度
检查方式：
1、 到临床和门急诊相关科室对交接班记录本进行检
查，是否按照规定及时完成交接班记录，是否对危 重及需要特殊说明的病人进行记录，交接班人员是 否及时签字，交接班记录内容是否真实，如病人及 危重、手术病人数。
2、 对医护人员提问交接班制度内容
交接班记录主要内容
重点记录危重患者的病情和治疗措施， 以及新入院病人
情况、急诊入院病人检查及处理，手术病人情况，死亡 病人抢救和交班医生交班的所有事项。
值班医师职责
负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理，
对急诊入院的病人及时检查， 书写病历，给予必要的医 疗处理，参加急诊手术。
值班医生离开病房时如何安排
值班医师夜间必须在值班室留宿， 不得擅自离开，护理 人员邀请查看病人时， 应立即前往巡视。如因公必须离 开时，必须向值班护士说明去向及联系方式。
三、急危重患者抢救制度
检查方式
1、 到相关科室检查急危重患者抢救记录及医嘱核对， 是否按规定时间及内容完成危重患者抢救记录，尤 其是抢救措施，抢救开始及结束时间，抢救药品及 材料的使用情况参加抢救人员及抢救结果。
2、 病危及危重病人是否及时填写危重通知单，并与患 者家属沟通。
3、 参加抢救的护士如何应对抢救中的口头医嘱
参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下， 执行主持
抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化， 随时将医嘱执行 情况和病情变化报告主持抢救者； 执行口头医嘱时应复颂 一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。
4、 需多学科抢救的病人如何邀请
一般由